胃肠超声在肠道急症中的应用–EFSUMB意见书
原文：欧洲生物医学超声学会联盟AloisHollerweger,GiovanniMaconi,等
翻译：南京医院郑凯
摘要
欧洲跨学科专家组总结了胃肠超声(GIUS)在处理肠梗阻、胃肠穿孔和急性缺血性肠病这三种急腹症中的价值。基于广泛的文献回顾，提出了一个针对这些肠道急症的诊断策略。Meta分析和前瞻性研究显示，GIUS在肠梗阻中应用最好，其敏感性和特异性可与CT相媲美，优于x光平片。但GIUS具有直接显示肠道功能且节省时间和无辐射的优点。在经验丰富的医生手里中，GIUS对正确诊断胃肠穿孔有较高的敏感性，但对于缺乏经验的研究者却具挑战性。CT是诊断胃肠穿孔的最敏感的方法。肠缺血的范围从自限性缺血性结肠炎到致命的肠梗死。在急性肠系膜动脉缺血时，GIUS可以提供诊断信息，但金标准是及时的CT血管造影。另一方面，缺血性结肠炎具有典型的超声特征，超声可以作出正确的诊断。在区分轻度和重度缺血性结肠炎方面，GIUS的诊断功能与CT类似。关键词：超声，缺血性肠病，胃肠道，肠梗阻，穿孔引文
急腹症是一种需要紧急诊断评价和治疗的疾病。目前，胃肠道超声(GIUS)和/或CT扫描被广泛用于确定急性腹痛的原因，因此在大多数情况下，可以进行针对性的手术干预，避免不必要的手术[1]。急性肠道疾病占急性腹痛患者的三分之一以上[2,3]。GIUS常被用做这些急症患者的初诊工具[4-7]。两种最常见的急性肠道疾病，阑尾炎和憩室炎，已经被EFSUMB工作组(TFG)纳入在肠胃疾病推荐[8]中。本文讨论其他重要的肠道急症，即肠梗阻、胃肠道穿孔和急性缺血性肠病。其他罕见的急性肠道疾病如局灶性脂肪坏死(大网膜梗塞和肠脂垂炎)、血管神经水肿、梅克尔憩室炎、肠套叠和肠移植物排异反应的超声特征在其他地方也被同样的TFG[9]讨论过。具体的小儿急性肠道疾病不在本文讨论范围之内。声明建立了成像标志和成像方法的应用，并由16名TFG成员在在线调查中对声明进行投票。同意/不同意程度采用李克特五级量表设置如下:A+:同意;A-:较同意;I:不确定;D-:较不同意;D+:不同意。肠梗阻
鉴别诊断
GIUS的实时评估功能可以区分机械性和功能性SBO。较长段肠管内充满液体、肠蠕动或运动消失(5分钟未检测到肠蠕动)，是典型的动力障碍或麻痹性肠梗阻。小肠缺血也可表现为动力性肠梗阻。实时GIUS评估是鉴别机械性SBO和动力性肠梗阻的独特工具，其准确性高于CT扫描和腹部x线平片[13]。传染性病毒性肠炎和乳糜泻也具有肠道内大量液体积聚和肠蠕动增强的特征。然而，它们可以通过临床表现不同、小肠不膨胀和没有过渡点[9]来与SBO区分。LBO必须与粪便嵌塞、假性梗阻[22]等功能障碍相鉴别。对于肠梗阻和腹腔内游离液体，也要考虑到严重的门静脉或肝静脉血栓形成的可能性。意见7GIUS对蠕动的实时评估功能有助于区分机械性小肠梗阻和动力性小肠梗阻，因为动力性小肠梗阻的典型特征是肠运动的消失。共识水平:A+16/16超声与其他影像学方法及诊断策略的比较一些系统综述对GIUS诊断SBO的准确性进行了评估，meta分析显示GIUS的总体敏感性为90-92.4%，特异性为96-96.7%[55]。GIUS检测SBO的准确率与CT相当，其敏感性为87%，特异度为81%，优于x线平片(敏感性75%，特异度66%)[13,55]。在确定梗阻部位时，GIUS的准确性可能介于CT扫描和腹部平片之间。CT扫描可以更可靠地诊断梗阻的原因，特别是腹内疝和肠扭转。CT和GIUS在发现深部粘连方面的准确性令人失望，但对于超声检查为阴性或不确定的病例，CT更适合指导治疗。CT尤其有利于发现复杂的肠梗阻和需要紧急手术的肠梗阻。腹部x线平片在这方面并不起重要作用[20,56]。在急诊科，即时超声或聚焦超声(POCUS)是非常有用的第一诊断工具，经过相对较短期的培训和实践，超声检查经验有限的医生也可以进行操作，这可以大幅减少SBO疑似患者的诊断时间[57-60]。此外，对于有SBO征象的患者，可以很容易地发现扩张积液的胃，允许快速和安全地放置鼻胃管。GIUS对保守治疗的SBO患者的随访也很有帮助，必要时可进行CT扫描。对于SBO合并低血容量性休克的患者，超声随访可以指导和管理这些患者的复苏。肠道特征和下腔静脉内径的改变可以正确地指导手术的整体管理、体液管理和手术时机。由于GIUS的准确性，尤其是它的高特异性，它已被推荐作为急腹症和疑似小肠梗阻管理的初诊检查，尤其是对年轻和怀孕患者[13,61,62]。可适当结合CT扫描，更准确地确定梗阻部位、器质性病因和梗阻严重程度。意见8GIUS和CT是肠梗阻患者的首选成像方法，两种方法均优于平片。共识水平:A+16/16意见9GIUS应该是确定肠梗阻是否存在的首选影像学方法。对于保守管理的患者，重复GIUS可能有助于随访。共识水平:A+15/16;A-1/16文献来源
UltraschallMed.Dec;41(6):-.
GastrointestinalUltrasound(GIUS)inIntestinalEmergencies-AnEFSUMBPositionPaperPMID:
DOI:10./a--12
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