中午做完手术从手术室下来在科室办公室洗了个手准备回家。
一个67岁的老大爷忧心忡忡的跑进来。
刚进门朝我喊了一声医生，就老捞起衣服，解皮带脱裤子，动作非常麻利。
一点防备都没有，吓得我后退三步，他继续想跟上来，被我叫住了。
问他有什么事？
他说气喘吁吁的说：刚才去门诊医生都下班了，所以只能跑跑病房来了。铺垫了半天说着既像普通话又像粤语、四川话的口音，我连猜带蒙的腿短反复询问，终于弄明白了怎么回事。
老大爷以前也没什么病，高血压、糖尿病、冠心病等等这些老年病都么有过，从小到大都没住过院，偶尔发烧感冒而已。
两年前老伴因为左侧结肠癌去世了，老伴住院期间都是他陪护的，所以对结肠癌也有一定的了解。今天他上厕所的时候，因为两天没拉大便了，粪便比较硬拉得很费劲，就使劲用力，最后还是能拉得出来。
站起来的时候被吓住了，发现左下腹有一个差不多拳头大的肿物，都不知道什么时候长出来的，一摸好像有点硬。仔细一想，当初老伴不就是在左下腹部摸到一个肿物最后被查出晚期结肠癌的吗？赶紧拿着钱、身医院。
刚好门诊下班，又去急诊可，急诊那里在抢救，一个研一的研究生接诊了他，这学生这个月刚去急诊科，也没见过这玩意儿，不汇报自己老师就直接叫病人到病房来了。
我给他查体发现在左腹股沟上方有一个大小有约5cm的隆起，表面皮肤完好，隆起物也不是很硬，没有压痛，患者也没什么不舒服的感觉，最近也没有便血什么的，前两天是因为家里厕所堵了不知上哪方面才憋了两天。
看到这是很确定就是疝气了，让老爷子穿上衣服到换药室让在床上，收起双腿放松腹部，用手给他慢慢把疝气复位，很轻松就回纳了。然后压住口子让他用力咳嗽，有很明显的冲击感，确定无疑。跟老爷子是说这是疝气，不是什么肿瘤，让他放心。这疝气主要是因为他年老了腹壁变得薄弱松弛，再加上大便时过度用力，导致腹压明显升高，最后场子或者脂肪组织在这个薄弱的地方鼓出来，叫他以后大便不要那么用力，不要憋气，可以去外面药店买个疝带来带。
听我这么一说老爷子不停地哦哦哦，原来如子。笑得合不拢嘴，紧紧握着我的手说了好多感谢的话，就是听得不太懂，交代了一些注意事项就让他回去了。
说到疝气，很多人都不会陌生。有一部分人因为先天后者后天的原因，腹壁薄弱或者有缺损、孔隙。我们的腹腔就像一个皮球，当腹腔里面压力增大的时候，因为压力差会带动腹腔的肠子、网膜、腹腔积液等等，向那些薄弱或者有孔隙的地方移动填充，形成突起，就是我们所说的疝气。
如果我们的腹壁太薄弱、或者发育不好有空隙，当我们咳嗽、大便用力、搬运重物、甚至哭泣时都可以引起疝气的发生。
婴幼儿和老年人是最主要的群体。一方面人在胚胎早期睾丸是在腹膜后第2~3腰椎旁，之后逐渐带动腹膜下降，推动皮肤形成阴囊，然后腹壁下降后形成鞘突，在婴儿出生后不久就自己闭掉了，但有的小孩身体不会自己闭掉，就留下了孔隙。另一方面有的是腹横筋膜不程度的薄弱或缺损引起的，所以男女老少都有。青年人因为腹壁肌肉组织发达、强度大，能抗的住压力，所以很少发生。
小孩子得了疝气作为家长不要着急，小孩子一哭闹疝气就突出来家长容易惊慌。疝气分很多种，有的疝气可以自己压一下就回去了，虽然会反复突出来，但随着小孩子生长发育腹壁肌肉筋膜逐渐发达增厚，孔隙逐渐闭锁，疝气就自己消失了。平时突出来及时还纳，没什么事不用处理，等孩子长到7~8岁仍然突出来再做手术也不迟。
当然如果还纳失败，千万不要自己强行压回去，医院让专业的医生来操作，强行还纳疝气如果里面的内容物是肠管很容易破裂。如果疝气突出来小孩子哭闹不止，排不出大便，不放屁，或者拉有血便，压痛明显，有上面任何一种情况不要自己搞了，医院。这可能是里面的肠子发生嵌顿甚至缺血坏死了，还纳回去如果肠管坏死破裂会造成腹腔严重感染，甚至会致命，即使不致命也会造成腹膜炎肠粘连，肠管活动受限，以后会经常发生肠梗阻。
医院里也经常碰到很多老年人有多年的疝气，一直不处理，突出来就压回去，就这么简单，感觉也没什么问题。
没有临床症状可以不处理，但是有临床症状、还纳不回去一定要及时处理，千万不要拖。刚开始市场子的问题，拖到后面就是全身的致命问题了。
因为肠管嵌顿后会造成肠梗阻，肠道里大便、水、气体都过不去，肠道压力越来越大，疝气里的肠管不断有气体进去却出不来，嵌顿越来越紧，缺血越来越严重，整个肠道充血水肿，外面的肠道不断扩张粘膜破坏，加上粪便积累，很容导致肠道的细菌突破生理屏障入血，引发全身感染。疝囊里的肠管因为缺血坏死，坏死的组织通过新陈代谢大量吸收入血，也会引起全身感染。
肠道不通，肚子胀得像皮球一样吃东西又吃不下，水电解质代谢紊乱，种种问题随之而来，感染性休克，电解质紊乱严重缺钾或高钠引起心脏停跳。
所以不要抱有任何侥幸心理，肠管非常的脆，嵌顿后肠管发生充气水肿会更加薄更加脆弱，轻轻一点外力就破了。
不管是哪种疝气，自己还纳不了，有腹疼痛，不能放屁、排便，疝气有压痛，疝囊表面皮肤变紫，男女老少都不要拖，医院。
目前疝气手术还是很成熟的，大部分都可以通过微创完成。
对于疝气小孩和老人还是有些不一样的。大部分小孩的疝气，在腹腔镜下用缝线把腹膜形成的孔隙结扎起来就行了。少部分小孩和大部分老年人是腹壁薄弱或者大面积缺损引起，那就需要在缺损的地方放放疝气修补片加强这个地方的厚度，相当于上个补丁。
做完手术后少部分人还会复发，可能是缺损太大或者腹壁太松弛了薄弱了。做完疝气后最好两三个月内不要提重物，用力排便，反正能使腹压增大的活动都不要做，这样手术效果会好很多，降低了远期复发几率。
《完》
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