腹部病变，有难度

此病例来源于

OurappreciationisextendedtoDr.AmyWisnewski,IndianaUniversityDepartmentofRadiology,forcontributingthiscase.

女性，慢性间断性腹痛。

问题1.主要异常为下述哪项？

A.胆管树

B.胰腺

C.肠系膜

D.肾上腺

E.肾旁间隙

所示图像可见何种征象？请判断正误

2.静脉栓塞

A.正确

B.错误

3.肠系膜扭曲

A.正确

B.错误

4.肠系膜淋巴结肿大

A.正确

B.错误

5.肠袢位置异常

A.正确

B.错误

6.最可能的诊断为？

A.十二指肠旁疝

B.Winslow孔疝

C.肠系膜缺口疝

D.小肠网膜疝

E.先天性肠管旋转不良

1.C2.B3.A4.B5.A6.A

左上腹可见囊性薄壁结构，内见小肠及其内的扭曲血管。

十二指肠旁疝

Paraduodenalhernia

腹内疝相对不常见，而十二指肠旁疝为最常见类型，约占腹内疝的53%。

患者可无症状，或有胃肠绞痛、脐周疼痛。

此疝气可自己缓解，因此需在疼痛时行影像学检查。

十二指肠旁疝为小肠脱垂进入Landzert隐窝（约2%人群出现此结构）所致，故被认为是先天性病变。Landzert隐窝位于十二指肠升段后方，由隐窝外侧的肠系膜下静脉及左侧结肠动脉将腹膜皱褶牵拉上移所致。小肠肠袢后下方移位至左上腹十二指肠升段左侧。

CT示左上腹数个小肠肠袢（多为空场）包绕形成边界清晰的肿块，位于十二指肠升段外侧。常见十二指肠轻度扩张，远侧肠袢管径突然变化。病变可有占位效应，使胃壁受压前移，十二指肠空场连接处内下移位，横结肠下移。

肠系膜血管异常也有助于诊断，包括血管增粗，拉伸，肠系膜血管主干向前移位，特别是肠系膜下静脉左移。

另外一例十二指肠旁疝，疝入肠管（箭头）位于胃（S）与胰腺（P）之间。

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