这是我见习的第4篇文字
王雪文老师主编的《外科护理学》第-页共12页讲述了腹外疝病人的护理。
我们在学习某个具体的疾病时，往往先从其概念入手，概念里本身就囊括了很多内容，以“疝”的概念进行列举：
疝：体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。同时还加以补充说明：疝多发于腹部，腹部疝尤以腹外疝为多见。腹外疝是以腹腔内的脏器或组织连同腹壁膜，经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是外科常见的疾病。
我们从中提取几组关键词：体内某个脏器，组织；先天形成，后天形成；薄弱点、缺损、孔隙；正常解剖部位，另一部位。
任何一种疾病都不是无缘无故形成的，有的疾病病因已明确，有的疾病病因尚未明确，但疝的病因是明确的，概念基本上能知道其病因，但具体的原因剖析起来，有两大点：
一．腹壁强度降低：这叫腹壁固摄不住，“包不住”。是什么原因造成腹壁强度降低呢？
1.先天性结构缺损和发育异常
2.后天性腹壁肌功能丧失和缺损
二．腹内压力增加：这叫腹内力量太强，“冲击大”。是什么原因造成腹内压力增大呢？
慢性咳嗽：可以摸着自己的腹部咳嗽，每咳一声腹部都要彭起一次
慢性便秘：便秘的病人通常会用力排便
排尿困难：排尿困难的病人也会用力排出小便
妊娠：子宫的增大造成腹内压力增大
腹水：腹水过多，腹部隆起，压力增加
举重：举重者，更是全身用力
婴儿经常啼哭：婴幼儿身体各器官、组织发育不完全，啼哭必然导致腹内压力增大
疝的成因已相对清楚，但疝到底是个什么东西？这里要分析典型：
结合图片内容不难得知，疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。老师在讲解疝时，通常会把疝环是什么？疝囊是什么？疝内容物是什么？疝外覆盖是什么？四个具体的东西讲解清楚。
1.疝环：“突出体表的门户”
2.疝囊：“疝环外突的囊状结构”，由疝颈、疝体、疝底三部分组成
3.疝内容物：“突入疝囊的腹内器官或组织”，小肠最多见，大网膜次之，阑尾、结肠、膀胱等也可能进入疝囊
4.疝外被盖：“腹外疝囊以外的各层腹壁组织”，筋膜、肌层、皮下组织、皮肤等（可以从内到外数层数，不难理解）
疝的临床分类要做好咬文嚼字，易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝，主要分类依据为可复程度和血液供应情况，复可简单理解为“恢复，回纳”。
1.易复性疝：最常见，亦称单纯性疝。
病人站立、行走、劳动或腹内压力增高时→突出
病人平卧、休息或对肿块稍加按摩→回纳
注意：疝内容物未发生血运障碍（血运正常），无严重临床症状
2.难复性疝：疝内容物与疝囊发生粘连不能回纳或不能完全回纳。
原因：疝内容物反复突出，损伤疝颈，疝颈与疝囊壁粘连
注意：疝内容物未发生血运障碍（血运正常），无严重临床症状
3.嵌顿性疝：疝环较小、腹内压突然增高→疝内容物强行扩张→进入疝囊→疝囊颈弹性收缩→卡住疝内容物→疝内容物不能会纳入腹腔
嵌顿能及时解除：疼痛减轻→血运可恢复正常
嵌顿不能及时解除：疼痛不减或加重→血运障碍
↓嵌顿性疝与绞窄性疝临床划分不明显，一个病理的两个阶段
4.绞窄性疝：是绞窄性疝的病理过程的延伸
嵌顿不能及时解除→肠管、肠系膜受压程度不断加重→动脉血流减少→血运障碍严重→甚至完全阻断→肠管上动脉搏动消失→肠管丧失蠕动能力→肠壁颜色逐渐变黑，肠管坏死→囊内渗液转为血性
注意：肠管坏死、穿孔是绞窄性疝导致死亡的主要原因，所以要早诊断，早处理。
夯实护理基础，对病人负责，更对自己负责，欢迎鐧界櫆椋庢不鐤楁渶濂界殑鍖婚櫌鍖椾含鐪嬬櫧鐧滈鍘诲摢涓尰闄?
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