宠物名称
咪咪
年龄
1岁
宠物性别
公
品种
家猫
既往病史：两个月前有吐过几次黑色黏液，接着两天不无食欲，后逐渐恢复，便没有上心。公猫已绝育，疫苗驱虫全。十天前吃过猫粮后又发生呕吐，为黑色黏液状，随后一直没有食欲，饮欲降低，医院治疗过，但一直不见好转，一天仍然呕吐一至两次。四天前转诊至本院。主诉十天前吃过猫粮后又发生呕吐，为黑色黏液状，随后一直没有食欲。临床症状大多数患有先天性食道裂孔疝的动物都没有表现出症状。有可能会出现逆流，食道出血，呕吐，多涎，食欲减退等食道炎症状，以及体重减轻。该病例临床体格检查：体温38.4度，体重2kg，公猫已绝育，呼吸心率尚可。食欲废绝，饮欲废绝，全身消瘦，精神萎靡，鼻镜干燥，黏膜苍白，口气偏酸，腹内空虚，肠音迟缓。被毛杂乱干枯。
化验检查血常规除了WBC及GRANS稍高于正常值外，其余项均在正常范围内。
生化除了GLU稍低于正常值外，其余项均在正常范围内。
经X光诊断发现胸廓背部有一软组织低密度影，疑似膈疝。喂入钡餐后立刻，半小时后，一小时后各拍一张片，发现钡餐有少许停留在组织低密度影内，综合CT诊断，可见食道扩张，胃有一部分进入胸腔，且裂隙有1.5cm*3.5cm之大。
图一、灌服钡餐后立即拍片
此片显示胸部后方有一软组织密度阴影，且钡餐提示胸部胃食管连接处有异常
图二、灌服钡餐半小时后拍片
此片显示钡餐已经大部分到达幽门处，但是胃食道连接处仍有残留
图三、灌服钡餐一小时后拍片
此片显示钡餐已经进入小肠，但是胃食道连接处仍有部分残留
图四、猫CT
冠状面显示有一软组织进入胸腔；矢状面可清楚显示胃已经进入胸腔，且食道扩张；横断面可以看到胸腔中有一明显的空腔。
图五、猫CT
冠状面可明显看到食管，胃进入胸腔的影像；矢状面清楚显示胃进入胸腔；横断面清楚显示胃进入胸腔。
图六、猫CT冠状面3D成像
此图可见胃部进入左侧胸腔，胃部粘膜纹理可帮助判断。
图七、猫CT冠状面3D成像（2）
此面可看到胃与食管连接的状态。
图八、猫CT矢状面3D成像
图九、猫CT冠状面3D成像
可见饥饿性胆囊增大
图十、食道裂孔疝的分类
治疗过程1、术前治疗
根据之前呕吐以及消瘦的症状，禁食1天并采用液体疗法，目的是降低逆流次数，防止食道溃疡继续发生，保护胃黏膜，以及术前消炎。
2、手术治疗
做切口由前腹至脐部，分离镰状韧带，暴露肝，胃，膈，轻柔地向右内侧牵引肝以暴露食道裂孔，牵引胃部及胃食管联结部，直至位置回复，这时可见膈肌与食道薄膜形成的疝孔。将手指置于疝囊内，结节缝合膈肌，缩小食道裂孔，以裂孔可通过一指为标准。完成后将食管固定于膈肌上胃底用线固定于左侧腹壁上，防止胃食管联结部的滑动，冲洗并闭合腹腔。
3、术后治疗
手术后插上鼻饲管，于术后48小时后饲喂流质易消化食物，观察未出现任何不良反应。在未恢复食欲及饮欲时候仍采取支持疗法。
转归：
术后第三天开始少量进食，饮欲增加。
术后第四天食欲有少许增加，饮欲增加。鼻镜及黏膜稍红润。
术后第五天拔除鼻饲管，已可自主进食，饮欲恢复正常。鼻镜湿润。
术后第六天，精神好转，食欲饮欲皆恢复如病前。
第七天出院。
术后十四天回访，食欲饮欲，大小二便皆正常。体况日渐好转，被毛恢复光泽，柔顺，体重上升。
1、术前输液：
乳酸林格式液30mlIV
10%GS30ml+catosal1mlIV
5%GS20ml+cimitidine0.4mlIV
胃复安0.2mlSQbid
5%Baytil0.3mlSQsid
2、术后输液（用药五天）：
乳酸林格式液30mlIV
10%GS30ml+catosal1mlIV
5%GS40ml+cimitidine0.4mlIV
胃复安0.2mlSQsid
5%Baytil0.3mlSQsid
3、术后第三天给予希尔斯a/d处方罐头饲喂
医嘱及详细病例分析该病例为一年的患猫，年龄不算太小，之前之所以没有异常是因为裂孔疝大多为滑动性的，在未发生粘连或者疝孔不算太大时候，通过胃肠的蠕动，会有一定的机会自我整复。随着年龄的增大，食道裂孔随之增大，当胃进入胸腔时，就会出现一系列的症状，如间歇呕吐，流涎，更严重的会有呼吸困难的症状，这些症状也可能会出现在先天性巨食症，血管环引起的食管阻塞等疾病上。在发现了常规与生化没有明显变化的时候，多做几种影像学的检查，有利于确诊。
本病例中主要进行了膈折术，这个需要注意的就是裂孔一定要大小适中，术中要特别注意别损伤到膈神经和血管。如果切开食道薄膜，缝合时要确保闭合胸腔，避免气胸。
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