病例分享小儿腹股沟疝单孔腹腔镜下疝囊

前言

俗称的小儿疝气主要是指儿童腹股沟斜疝，以男孩为多，表现为腹股沟区出现大小不一的包块，可坠入同侧阴囊常造成阴囊肿大。常在咳嗽、哭闹、玩耍等腹部压力较高时出现，早期平卧休息后或用手按压后包块多可自行消失，容易反复出现，甚至出现嵌顿疝，处理不及时导致严重后果。疾病的主要危害:儿童腹股沟疝尤其是嵌顿性疝一旦出现，需及时处理，若得不到及时有效的治疗，很可能导致小儿的肠壁缺血，进而导致肠壁坏死等严重并发症的出现，对小儿的身体影响较大，甚至会危及患儿生命安全。主要治疗方法:一周岁以内小儿疝部分可自愈，以观察和非手术治疗为主。大部分的一周岁以上的儿童腹股沟疝不能自愈，治愈主要得借助手术治疗。其他一些如药物疗法和疝气带疗法等保守治疗方法效果欠佳。

病例报告

患儿，男，三岁九月，主因“发现双侧腹股沟疝三年入院，体重：39kg，左侧腹股沟区可触及一约4x2cm的包块，质软，可进入阴囊，无触痛，用手按压后包块消失，右侧腹股沟区可触及一约2x1cm大小的包块，质软，未进入阴囊，无触痛，用手按压后包块消失，左侧阴囊肿大，睾丸肿大积液，约3x3x2cm大小，质软，透光实验阳性，右侧睾丸未触及肿大，透光实验阴性。初步诊断：双侧腹股沟疝、左侧睾丸鞘膜积液。

术前彩超

术后第一天

术后第二天

术后腹部照片

术后腹部照片，可吸收线缝合，无需拆线

术后腹部无瘢痕

讨论

小儿腹腔镜疝手术与开放疝手术对比，主要优点有：

1、均适应年龄为8个月至16岁的患者。　2、切口小：此类腹腔镜切口仅0.3-0.4厘米，无须缝合，瘢痕很小，属美容切口。 　　3、疗效佳：对于一侧显性疝而另一侧隐性疝的病人，腹腔镜手术可一次发现对侧隐性疝并同时解决问题，避免再次手术。 　　4、损伤小：此术无需解剖腹股沟管，无需分离精索，因此不会损伤提睾肌、精索、血管和神经。 　　5、复发低：据资料统计，传统手术复发率为2％～4％，而腹腔镜手术复发率小于1％。 　　6、手术时间短：腹腔镜手术操作简便快捷，手术时间较短，手术时间只需要10―15分钟，6小时后可进食并下床活动。

小结

我院外科已完成数例小儿腹股沟疝单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术，意味着小儿外科的诊疗水平上升到了一个全新的层次。

供稿：张青

医院

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