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腹部手术后肠梗阻的类型及原因

腹部手术后肠梗阻的类型分为4类:麻痹性肠梗阻、术后早期炎性肠梗阻、机械性或血运性肠梗阻、粘连性肠梗阻。每一类型的肠梗阻有各自的原因及特点,治疗方法也有差别。

1麻痹性肠梗阻

在腹部手术后24~72小时,常有不同程度的肠麻痹,引起麻痹性肠梗阻的原因有腹腔感染、腹腔血管内血凝块形成而阻断肠道供血、动脉粥样硬化或肠道动脉或静脉损伤而使肠道供血障碍;

肠道外的疾病,如肾功能衰竭或血电解质异常如低钙血症、高钙血症、低钾血症、低镁血症等也可引起麻痹性肠梗阻,其他原因还有某些药物和甲状腺功能低下。

在考虑为手术后麻痹性肠梗阻时,要注意查找引起肠管麻痹的原因。

2术后早期炎症性肠梗阻

术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)系指发生在腹部手术后早期(一般指术后2周),由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在障碍的粘连性肠梗。

引起EPISBO的原因主要有:手术创伤;腹腔内无菌性炎症如腹腔内积血、积液、异物、坏死组织或其他能导致腹腔内无菌性炎性物质的残留。

EPISBO在手术后肠蠕动恢复后又再出现肠梗阻的表现,很少引起肠绞窄、肠坏死,需与术后早期肠梗阻鉴别。

Ellozy等认为术后早期肠梗阻是指术后30天内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学存在肠梗阻的证据,可引起肠肠绞窄及坏死。

术后早期肠梗阻需要满足两个条件:

(1)术后肠功能恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及X线影像学肠梗阻的证据;

(2)经手术或X线证实为机械性肠梗阻;EPISBO是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式。

3机械性或血运性肠梗阻

机械性或血运性肠梗阻可以发生在术后的早期,也可以发生在手术一个月以后,机械性或血运性肠梗阻主要是由于腹内疝形成、肠套叠、肠系膜扭转引起,需要行急诊手术处理解决梗阻,也可以是术后吻合口炎性水肿引起吻合口狭窄所致,通过保守的方法治疗,炎症消退后梗阻可以自行解除。

4粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻主要是由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起肠粘连或腹腔内粘连带,在肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位等诱因下引起肠梗阻的症状,梗阻部位主要在小肠,是肠梗阻中最常见的一种类型。

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