游离的小肠襻、偶为肠系膜过长的横结肠、或盲肠，通过网膜孔（Winslow孔）进入小网膜囊内称小网膜囊疝（herniaoflesseromentalbursa），或Winslow孔疝，网膜孔疝（herniaofepiplonicforamen）。
现结合斯坦福医学院的AndrewTran医生在ACR上的病例来对该病进行介绍。
病史
63岁男性，右上腹剧烈疼痛5天，伴发热、寒战、腹胀和便秘。食欲低下，但无恶心和呕吐表现。14个月前曾有类似症状，但6到8小时后症状自行缓解。
影像学检查及发现图1为术前CT，小网膜内见积气的盲肠疝（X示），向前推压胃（红色箭头）
图2为术前CT，可见胆囊和肾脏之间积气的盲肠，盲肠系膜脱垂并进入网膜孔（红色箭头）
图3为右半结肠切除术和回盲肠吻合术后CT，可见缝合线连续性中断（红色箭头），后方可见积液和积气
图4为术后CT，盆腹腔内见大量积液（红色箭头）以及液平面（黄色箭头）
诊断盲肠经Winslow孔疝（小网膜囊疝，网膜孔疝）
病例要点Winslow孔疝是一种罕见的腹内疝。多于急腹症CT检查时发现。CT上多表现为梗阻近段肠管扩张，肝门区后方肠管嵌顿。受累肠段切除后，常见的术后并发症为吻合口瘘，可由超声、CT和MRI等检查诊断出来。
讨论约10%的肠梗阻是由腹内疝导致的，网膜孔疝占所有腹内疝的10%左右，极其罕见。大部分Winslow孔疝的内容物为小肠，而本病例中为盲肠，比较有趣。盲肠的活动度较大，因此盲肠可向前方或者上方移位。盲肠疝入Winslow孔的病例已有报道，与本病例的表现相似。
Winslow孔疝的患者表现为肠梗阻，以及小网膜囊内的疝内容物对胃的压迫效应。瓦尔萨瓦动作（Valsalvamaneuver，深吸气后屏气）以及其他可以增加腹内压的动作可加重这些症状。CT上，Winslow孔疝的表现可能会与十二指肠旁疝类似。但是，Winslow孔疝更表浅，且位于脊柱的右侧，肝门后方，而十二指肠旁疝位于深部，脊柱左侧，肠系膜下动脉后方。
Winslow孔疝的治疗方法为复原嵌顿部分肠管，如有肠管缺血坏死，则需要肠管切除和吻合术。术后约5%的病例可发生吻合口瘘，可导致腹盆腔脓肿形成。早期可能无表现，直到产生局部和（或）系统性的感染症状。经口和静脉对比剂CT检查有助于发现吻合口瘘。
编辑：刘芳
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