?概述:体内器官或器官的一部分离开正常解剖位置；组织薄弱、缺损或异常的腔内压力增高所致；部分腹部疝和遗传有关；脑疝死亡率高，其他疝一般情况下预后良好。疾病定义:疝（Hernia），指体内器官或器官的一部分离开正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入其他部位。该病脑、胸部、腹部均可出现，以腹部最为常见，腹壁疝是一种常见的外科疾病。?流行病学:疝以腹壁疝的发病率最高，其中腹股沟疝发病率最高；脑疝、膈疝等没有确切发病数据。?疾病类型:根据疝内容物是否突出体表，将疝分为内疝和外疝。根据发生部位，将疝分为脑疝、膈疝、腹壁疝等。①.脑疝由颅内压升高引起部分脑组织移位，当移位超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。常见类型有小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）。②.膈疝指腹腔内脏器（最常见是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。常见类型有食管裂孔疝、膈肌疝、胸骨旁疝等，以食管裂孔疝最为常见，占膈疝的90%以上，该病在亚洲一般人群发病率为0.52%，但多数滑动性食道膈肌裂孔疝因症状隐匿而漏诊。以老龄女性患者多见。③.腹壁疝指多由腹腔内压力增高或与腹壁组织结构薄弱联合作用，腹腔内脏器或组织通过薄弱、缺损区域或自然孔隙进入另一部位的疾病。腹壁疝分腹内疝与腹外疝两种，临床以腹外疝较为常见。腹外疝又可分为腹股沟疝、股疝、脐疝、腹部切口疝、腰疝、闭孔疝及会阴疝等，以腹股沟疝最为常见。疝内容物多为小肠、大网膜、膀胱、卵巢等。根据疝内容物是否容易被回纳，临床将壁部疝分为易复性疝、难复性疝、滑动性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。根据发病年龄，将腹壁疝分为成人疝气和小儿疝气，小儿疝气多为腹股沟斜疝和脐疝。?中医中药治疗:金银花、菊花、党参、石膏、黄芪、升麻、荔子核、白术、小茴香、炙甘草、当归、陈皮、柴胡等中药配伍！??注意:不要擅自抓方吃药必须在医生指导下辩证后确诊对症进行治疗以免发生不必要的麻烦。??中医临床治疗:三阴交、关元、大墩、太冲、气冲、阳陵泉、中极、三角等穴位配伍!注意:必须辨证论治不要盲目针灸，对症下每一根针，补泻得气很重要。?病因:组织结构薄弱或缺损，或者异常的腔内压力增高是导致疝的主要原因。?基本病因:①.脑疝由颅内压升高且颅内各分腔之间压力不均衡引起的。常见病因有颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、脑出血、脑梗死、颅内寄生虫病、慢性肉芽肿、小脑扁桃体下疝畸形等。②.膈疝食道膈肌裂孔疝主要因为反复吞咽导致膈肌食管膜的退化松弛，膈壶腹的松弛、腹内压力的增加以及反复的干呕或呕吐也是导致裂孔疝的因素，还包括妊娠、贲门食管手术史、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘、先天性食管发育不全等。膈肌外伤、贲门食管手术史是导致膈疝的常见原因。③.腹壁疝由腹壁强度降低和腹内压力增高引起。常见的病因有先天发育因素、手术切口、腹壁外伤、感染、肝硬化失代偿、腹腔内巨大占位性病变、老龄腹壁肌肉变弱以及腹腔脏器萎缩导致自然空隙加大等。此外，遗传、性别、年龄、吸烟、肥胖等也与腹壁疝的发生有一定的相关性。诱发因素:脑疝对颅内压增高的患者，不恰当的腰椎穿刺、释放脑脊液过快过多，可诱发脑疝的形成。同时，不适当地搬动患者、输液过量过快也是诱发因素。膈疝与腹壁疝膈疝与腹壁疝会由排尿困难、便秘、咳嗽等病理性因素诱发加重，其他如妊娠、婴幼儿啼哭等也是诱发因素。?症状:不同部位的疝临床症状不同。①.腹外疝主要表现为突向体表的包块，随体位改变，肿块大小改变或不改变；②.脑疝主要表现为剧烈头痛、呕吐、瞳孔增大、心率减慢、呼吸骤停等；③.膈疝症状轻或无，有症状者以胸痛、吞咽梗阻感、反酸或烧心为主要表现，伴有不同程度的恶心、呕吐、呼吸困难等。典型症状:疝可以发生在人体多个部位，不同部位的疝表现不同，在此介绍几种较为常见且症状较为典型的疝的表现。一.腹外疝①.腹股沟疝轻者腹股沟区出现沉重感或钝性不适感，有时伴有肉眼可见的膨出。随着病情发展，在腹股沟区可以看到或摸到肿块，于站立、行走、咳嗽、负重、儿童哭闹时肿块明显，平卧或用手推时肿块减小或消失。大的斜疝可掉入阴囊，巨大的斜疝不易还纳入腹。男性患者疝内容物多为小肠、大网膜、乙状结肠等；女性患者疝内容物除了为肠道外，也可以为卵巢、输卵管。股疝内容物多为大网膜，常表现为不可回纳的腹股沟韧带下方包块，内容物为肠管时易导致肠梗阻及肠坏死。②.脐疝多见于婴幼儿，在小儿哭泣或便秘时脐部肿块突出，安静时疝块消失，很少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝常出现于肝硬化等原因导致的大量腹水时，也可见于肥胖患者、妊娠后。二.脑疝脑疝因疝入的脑组织功能不同，临床表现有所不同。小脑幕裂孔疝的主要症状是剧烈头痛、频繁呕吐、瞳孔增大等；枕骨大孔疝则会出现意识模糊、血压高、心率减慢、呼吸骤停等改变。三.膈疝滑动性食道膈肌裂孔疝常无症状，有症状的患者常表现为反流性食管炎类似症状，包括烧心、反酸及吞咽梗阻感。疝入胸腔的裂孔疝可无症状，反流性食管炎症状出现的几率较滑动性疝低，常表现为上腹或胸骨后疼痛、呕吐、干呕、吞咽困难及呼吸压迫急促等。膈疝根据疝入内容物性质症状表现不一致，可有呼吸压迫感、上腹疼痛及不全性梗阻等症状。?伴随症状:①.腹股沟疝内容物为小肠、结肠时，可伴发腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻表现，疝内容物坏死伴感染时，疝局部可出现明显压痛乃至皮肤红肿。②.小儿发生疝时，患儿会有啼哭、便秘、食欲不振等现象，阴囊疝太大时会引起行动不便。③.嵌顿性疝严重者可出现疝内容物坏死、发热、血象升高等感染症状，还会出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，甚至休克④.食管裂孔疝较大时，可压迫心肺、纵隔、食管，产生气急、心悸、咳嗽、发绀、胸骨后食物停滞或吞咽困难等症状。?专家提醒:①.避免托举、推挤重物；②.少抽烟或戒烟，咳嗽可能会加速疝气的发生和发展；③.少吃容易引起便秘、肠胃胀气的食物，如红薯、豆类等，多吃高纤维食物，如谷物杂粮、水果、青菜，多喝水；④.保持健康的体重，适当运动。孙氏国医
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