来自：医院胃食管反流病科王峰医生
前言
胃食管反流病在肥胖外科人群中很常见。虽然诸如Roux-en-Y胃旁路手术等可以减少术后反流发生率，但是腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后胃食管反流病患病率可达2.1%~34.9%[1]。此外，对于LSG术后药物难治性胃食管反流病的治疗仍存在争议。在这里，报告一例腹腔镜MarkIV胃底折叠术治疗LSG术后患有2年胃食管反流病的病例。
病情介绍
女，60岁，有肥胖病史，4年前于外院行腹腔镜袖状胃切除术。术后体重控制良好，较术前减轻40公斤。2年前出现反酸、烧心、呕吐症状，严重时可有酸水反至口中。胃镜提示：食管裂孔疝、反流性食管炎。高分辨率食管测压提示LES低于正常（4.0mmHg），食管体部蠕动功能良好。
经介绍来我科行腹腔镜MarkIV胃底折叠术+食管裂孔疝修补术。病人取头高脚低位，术中全麻气管插管，于5个Trocar位置置入腹腔镜操作器械。超声刀离断肝胃韧带，于腹段食管后方制造窗口。仔细分离膈肌脚，并分离远端食管约5cm。膈裂孔增大约4cm*5cm，用2号不可吸收线间断缝合。
因为LSG术胃切口离His角位置太近，剩余胃底不能完成胃底折叠术。用2号不可吸收线将左侧食管壁与胃底缝合以重建His角。在离胃底结合部约1.5-2cm处同一水平缝合胃壁和食管壁5针，建立接近的折叠瓣。同理在接近隔膜约1-1.5cm处缝合第二层。
病人术后7天出院，2年随访没有吞咽困难和任何胃食管反流病症状。
讨论
腹腔镜袖状胃切除术已经成为减肥外科手术的“金标准”[2]。虽然大多数并发症或体重过度减轻可以接受，但是术后反流确实痛苦。有报道LSG术同时食进行管裂孔疝修补可降低47.5%胃食管反流病发病率[3]。但是对于LSG术后药物难治性胃食管反流病尤其是合并食管裂孔疝的治疗仍存在争议。
虽然腹腔镜Nissen胃底折叠术被称作为抗反流手术的金标准，但是因为LSG术后残余胃底不能完成胃底折叠术。经胸Belsey手术(MarkIV）用为食管裂孔疝修补40余年[5].，基于其基本操作，对本例病人行改良的腹腔镜下Belsey手术(MarkIV）+食管裂孔疝修补术治疗难治性胃食管反流，于食管前方使用胃前壁制作部分折叠。
Kotak[6]等报道LSG术后胃食管反流病患者腹腔镜修补食管裂孔疝可取得良好的耐受性及满意的效果。Clapp[7]报道使用生物补片修补LSG术后食管裂孔疝患者效果更佳。虽然Roux-en-Y胃旁路手术(RYGB)也可用于LSG术后GERD控制[8]，但是用于LSG术后体重反弹更佳有效。
这是改良的腹腔镜下Belsey手术(MarkIV）首次用于治疗LSG术后难治性反流，因此，需要大规模的、长期的、随机对照的研究来明确评估此手术方式的价值。
结论
改良腹腔镜Belsey(MarkIV)胃底折叠术治疗药物难治性GERD是可行的和有效的方法。对于LSG术后体重控制良好的GERD患者，可以选择此种手术方式治疗。
参考文献
1.LaffinM,ChauJ,GillRS,BirchDW,KarmaliS.Sleevegastrectomyandgastroesophagealrefluxdisease.JObes;:.
2.GibsonSC,LePagePA,TaylorCJ.Laparoscopicsleevegastrectomy:reviewofcasesinsinglesurgeonAustralianpractice.ANZJSurg.
3.DaesJ,JimenezME,SaidN,DazaJC,DennisR.Laparoscopicsleevegastrectomy:symptomsofgastroesophagealrefluxcanbereducedbychangesinsurgicaltechnique.ObesSurg;22(12):-9.
4.IelpoB,MartinP,VazquezR,etal.Long-termresultsoflaparoscopicNissenfundoplicationwithorwithoutshortgastricvesselsdivision.SurgLaparoscEndoscPercutanTech;21(4):-70.
5.MarkakisC,TomosP,SpartalisED,etal.TheBelseyMarkIV:anoperationwithanenduringroleinthemanagementof白癜风注意白癜风医院惠民活动
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