胆道系统的组成
胆道系统组成：由肝内胆管、肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌组成。左、右肝管：左肝管较为细长，长约2.5～4cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90°夹角；右肝管较粗短，长约1～3cm，与肝总管间形成约°夹角。胆囊：分为底、体、颈三部，为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8～12cm，宽3～5cm；容积40～60ml。胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calotstriangle、hepatobiliarytriangle、胆囊动脉三角）胆囊管：是连接胆囊与胆总管之间的管道，一般长约2.5～4cm，管径约0.2～0.3cm。胆囊管具有多种的解剖学变异。肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。肝总管直径为0.4～0.6cm，长约2～4cm，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管：由肝总管与胆囊管在肝十二指肠韧带中汇合形成，全长约7～9cm，直径0.6～0.8cm，直径一般不超过1cm。分为四段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。大多数人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹。另有15%～20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
正常胆管解剖
正常肝内的胆管与肝动脉及门静脉的肝内分支相互伴行，肝右叶右前、后叶肝管在肝门静脉右支前上方汇合组成右肝管，肝左叶左外上、下段肝管于肝门静脉左支横部的前上方汇合构成左肝管，肝总管下行于肝十二指肠韧带内，在韧带内胆囊管与肝总管以锐角汇合形成胆总管，与十二指肠大乳头处胆总管与主胰管汇入肠管内。肝内胆管主要对由肝细胞产生的胆汁起到输送作用，胆囊管是连接胆囊与肝外胆管的重要结构，胆总管主要是确保胆汁可以由胆囊腔进入肠道内。
胆管变异
胆管变异多种多样，其中大体上包括肝内胆管变异、胆囊管变异及肝外胆管变异等。肝内胆管分为7型：Ⅰ型为正常肝内胆管走行，可占65%以上；Ⅱ型：右前后肝管与左肝管汇合，可占10%；Ⅲ型：右后肝管汇入位置分为三型，约占20%，Ⅲa型为右后肝管汇入左肝管，Ⅲb型为右后肝管汇入肝总管，Ⅲc型为为右后肝管汇入胆囊管；Ⅳ型：右肝管汇入胆囊管；Ⅴ型为副肝管的存在；Ⅵ型为2、3段分级肝管汇入右肝管或肝总管；Ⅶ型为其他较为复杂的类型。Ⅰ型：肝左右管汇合肝总管，胆囊管与肝总管汇合胆总管。左图：1为肝左管，2为肝总管，3为胆囊管，4为肝右管，5为胆总管。黑箭头为胆囊结石。图为胆总管结石继发梗阻患者。Ⅱ型：肝右前、右后肝管与肝左管汇合肝总管，呈三叉状，1为肝右前肝管，2为右后肝管，3为肝左管，4为肝总管，箭头为肝总管及胆总管结石。Ⅲa型：右后肝管汇入左肝管。左图：1为右前肝管，2为右后肝管，3为肝左管，4为肝总管，5为胆总管。Ⅲb型为右后肝管汇入肝总管。图1为右前肝管，2为肝左管，3为右后肝管，4肝总管，5胆囊管，6胆总管。Ⅲc型为为右后肝管汇入胆囊管。左图1为右前肝管，2为肝左管，3为右后肝管，4为胆囊管，5为胆总管；右图1为胆囊管，2为右后肝管，箭头为胆囊结石。Ⅳ型：右肝管汇入胆囊管。左图为胆总管远端梗阻患者，图示1为肝右管，2为胆囊管，3为肝左管，4为胆总管。由于副肝管位于胆囊三角或肝门附近，开口越低、越靠近胆囊管开口，手术时就越容易发生误伤。Ⅴ型为副肝管的存在。图示1为肝右管，2为肝左管，3为副肝管，4为肝总管，5为胆囊管，6为胆总管。Ⅵ型为2、3段分级肝管汇入右肝管或肝总管。图为胆总管末端梗阻T管引流术后。图示1为2段肝管，2为3段肝管，3为肝右肝管，4为肝总管，5为胆总管，6为T型管，7胰管。磁共振胰胆管水成像(magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP)属于磁共振功能成像的一种，采用无创的方法对胆系及胰管进行成像，它利用MR重T2加权成像将含液体的胰管和胆管清晰显示，提供完整的胰胆管影像，通过二维及三维成像，能够从多个角度以及方位对胆管以及胆道形态进行全面的展示。近些年胆系疾病的发病率逐年上升，尤其肝叶切除手术、PTC手术时，这就要求对胆道系统进行全面评估，避免不必要的损伤，而MRCP技术可以较为真实、客观的反应胆管走行、形态情况。点击下方关键词即刻获取相应文章影像征象动图解剖血管压迫
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作者
刘瑛
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