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解读儿童鞍区占位影像要点及鉴别诊断

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No.1

颅咽管瘤

颅咽管瘤是最常见儿童鞍区肿瘤，约占儿童鞍区肿瘤的54%。大多位于鞍上、也可位于鞍上和鞍内。儿童主要为釉质上皮型（成人多为乳头型），5-14岁常见。主要症状为颅内高压和尿崩症。儿童颅咽管瘤影像显示肿瘤囊性为主，约90%伴钙化。CT上显示囊壁的线样或蛋壳样钙化为特征。囊性部分以低密度为主，也可为等甚至高密度。因囊内成分不同MR各种信号均可出现。增强扫描实质部分均匀或不均匀强化，囊壁强化。case1：男，5岁。反复呕吐伴头围增大半月余。CT显示蛋壳样钙化。MR-T1W囊液呈稍高信号，T2W呈高信号，DWI低信号，增强扫描可见囊壁强化，局部可见结节样强化。case2：颅咽管瘤。女，9岁。CT示鞍上囊性为主囊实性占位，囊壁见条状钙化。MR示鞍内及鞍上占位，前下实质部分呈T1W、T2W高信号，后面部分呈囊性，增强扫描囊壁可见环形强化。

No.2

视交叉和下丘脑星形细胞瘤

视交叉和下丘脑星形细胞瘤：起源于视交叉星形细胞瘤常影响下丘脑、而起源于下丘脑星形细胞瘤常影响视交叉。星形细胞瘤以视力下降及眼球活动障碍为主要临床症状，与鞍区生殖细胞瘤和颅咽管瘤等易出现尿崩症有很大不同。病理类型包括：①毛细胞星形细胞瘤：最多见（WHOI级）。好发于2-4岁。影像主要表现为实质性为主伴或不伴囊变，增强扫描强化多样性（轻度-明显甚至不强化均可出现）、典型者实质部分显著强化。②毛细胞粘液样星形细胞瘤：毛细胞星形细胞瘤特殊类型（WHOII级）。好发于婴幼儿（多1岁）。实质性肿瘤或实质性为主伴小部分囊性，增强扫描实质部分显著强化。与毛细胞星形细胞瘤鉴别困难，主要依靠年龄。③弥漫型、间变型星形细胞瘤和胶质母均极少见。case1：毛细胞星形细胞瘤，男，3岁。双眼震颤、视物困难23个月，左手持物不稳2天。MR示鞍区实性为主肿块伴小囊变，伴脑积水。case2：毛细胞星形细胞瘤，女，2岁。MR示实性为主肿块伴小囊变。case3：毛细胞粘液样星形细胞瘤，女，8M。实质性肿瘤，增强扫描明显均匀强化。注意年龄8个月。

No.3

生殖细胞起源肿瘤

以生殖细胞瘤最常见。生殖细胞瘤以青春期儿童多见（10岁和40岁少见）。鞍上生殖细胞瘤男女发病率相同，75%患儿伴有尿崩症。一般呈结节或分叶状较小病灶。钙化很少见、少数可有小囊变。CT呈等-高密度。MR-T1W和T2W均为等信号，DWI部分呈高信号（呈高信号时可与鞍区常见的毛细胞星形细胞瘤区分）。增强扫描显著强化。CSF播散不少见。其他混合性生殖细胞瘤、畸胎瘤及卵黄囊瘤等亦可见到，但较少。case1：鞍区生殖细胞瘤，女，11岁。视力减退4年加重1年。DWI呈等信号（毛细胞星形细胞瘤DWI信号一般偏低）。另外年龄11岁较毛细胞星形细胞瘤年龄要大。case2：混合性生殖细胞瘤。女，7岁。头晕呕吐1年余，发现性早熟1月余。HCG和AFP均升高，提示含有卵黄囊瘤和绒毛膜癌成分。

No.4

下丘脑错构瘤

下丘脑错构瘤（灰结节错构瘤）是一种少见的颅内脑组织发育异常的先天性畸形。好发于婴幼儿和低龄儿童。肿块由异位的类似于灰结节的分化良好神经元构成、有完整血脑屏障。性早熟和痴笑性癫痫为主要临床特征。肿瘤可单独存在也可伴有一种或多种脑内外先天性畸形。典型者显示垂体柄和乳头体之间的圆形或类圆形结节、直径多小于2cm。一般信号特征同灰质，呈等T1等T2信号为主、少数T2信号略高。增强扫描不强化。case1：下丘脑错构瘤。垂体柄和乳头体之间等信号结节，无强化。

No.5

其他儿童鞍区占位性病变

①拉脱克裂囊肿（Rathke囊肿）：多见于20-40岁。儿童亦不少见，多见于6-15岁的年龄较大儿童。主体在鞍内，呈鞍内或鞍内向鞍上延伸的囊性肿物。典型位于垂体前后叶之间、直径多2cm。MR信号多样，T1W和T2W高信号、低信号或等信号均有检出。增强扫描无强化。②儿童垂体瘤仅占垂体瘤2%。多见于青春期女孩、5岁以下儿童垂体瘤很少见。儿童垂体瘤以大腺瘤为主。多显示为累及鞍内、鞍上的实性为主的病灶，增强扫描中度强化。③朗罕斯细胞组织细胞增生症（LCH）：「中枢性尿崩症」为主要临床特点。MR示垂体柄和（或）漏斗部结节状或梭形增粗、T1W和T2W均呈中等信号，增强扫描病灶明显强化。垂体后叶T1W高信号消失。④鞍区蛛网膜囊肿等。case1：LCH。女，7岁。多饮多尿4月余。MR垂体柄上缘偏粗，增强后呈结节样强化。case1：Rathke囊肿。T1W和T2W均呈稍高-高信号。增强扫描未见强化。点击下方关键词即刻获取相应文章影像征象动图解剖血管压迫

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