导语：66岁的杜先生吞咽困难14年，这14医院经过胃镜、CT等检查,诊断为食管狭窄，在内境下球囊扩张治疗，扩张后能缓解10余天，然后紧接着又重新出现了吞咽困难。医院、郑大一附院多次就医，症状反反复复，病情依旧，是医生没有诊断清楚吗？
吞咽困难就是吃东西下咽困难，堵的感觉，常见原因食管炎、食道癌、贲门失弛缓症等等。食道为就是食管上长了肿瘤，肿瘤增大后食管管腔变小，引起食管狭窄、吞咽困难。贲门失弛缓症是胃的贲门开放功能缺失，贲门关闭过紧，不能开放引起的食管狭窄、吞咽困难。食道癌医院经过胃镜、CT、上消化道造影基本都能够检查出来。那么66岁的杜先生为什么医生查出来呢？他的吞咽困难是不是另有原因呢？
见到杜先生是一个偶然的会诊。通过询问病史发现，杜先生年轻时当过兵，后来养成了饮酒的习惯。并且经常呕吐，反酸烧心没当回事儿。14年前感到吞咽困难就出现了上面反复就医的一幕。痛苦伴随了杜先生14年，初看胃镜、CT等检查确实不好看出什么,胃镜上显示进镜38厘米处食管狭窄。14年来，偶尔做胃镜能进入胃，大部分时间做胃镜都被狭窄所阻碍，病理报告没有发现肿瘤。CT检查食管扩张，这可难住了杜先生，对自己的病情也失去了信心。
在这次会诊中发现，其中有一次胃镜检查见到贲门松弛明显。CT片子上也有发现，食管狭窄部位以下，膈肌影像上方有胃的影像。这两种检查改变，是食管裂孔疝的特征。是不是食管裂孔疝、胃食管反流造成的食管狭窄和吞咽困难呢？
带着这个疑问，医生在想进一步确诊的办法。首先做了上消化道造影，发现食管狭窄处长约0.5厘米，行胃境下球囊扩张，进镜检查胃的情况。问题终于找到了，有明确的食管裂孔疝。诊断明确后，病人杜先生一下子有了治愈的希望。
在医生的帮助下，杜先生选择了腹腔镜下做了食管裂孔疝补片修补术，手术顺利，现在正在术后恢复中。
总结一下：吞咽困难出现，首先考虑食管炎、食道癌、贲门失弛缓症。如果通过系统检查和常规治疗症状反反复复，需要筛查一下，有没有胃食管反流病的可能，因为胃食管反流病反流物-胃酸，有很强的腐蚀能力，引起食管炎-瘢痕-狭窄，这位杜先生就是一个典型的案例。
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