一、基本事实：
患者某男，年5月出生，年6月28日19时许，因外伤被送至Z医院急诊，医院安排患者入院治疗。患者入院时查体:神志尚清，对答切题，查体合作，左侧顶枕部皮肤挫伤局部肿胀,双侧瞳孔等大等圆,直径0.3cm，对光反射灵敏，颈部稍抵抗，胸部无压痛，双肺听诊呼吸音清，未及明显干湿罗音，腹平软，全腹无压痛，四肢活动对称，病理反射未引出。入院后完善相关检查，给予动态复查头颅CT、抗感染、营养神经等对症支持治疗。6月29日凌晨，患者出院医院治疗，后虽行手术治疗，但终因呼吸循环衰竭和脑出血于年7月20日死亡。二、鉴定意见：
本例构成医疗损害，医方承担次要责任。分析认为：患者外伤致颅内血肿诊断明确。对于该类病例，临床一般采取保守和手术两种治疗方法：1、对于急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)的患者，如果出现进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗;2、GCS评分在6-8分以及额、颞叶挫裂伤体积20ml,且中线移位和(或)CT扫描有脑池受压表现的患者，应该立刻行外科手术治疗;3、任何损伤体积50ml的患者均应该接受手术治疗;4、急性脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)患者无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。患者入院时，病历记载“神志尚清，GCS14分”，头颅CT显示左颞叶单一颅内血肿，较局限，不具备绝对手术指征，早期采取保守治疗无明显过错。于年6月28日19:42入院后，医院先后在年6月28日19:18:25、21:58:57及年6月29日00:05:01行头颅CT检查，对患者的观察及复查CT方面尽到了相应注意义务。患者入院时表现为轻型颅脑损伤，颅CT动态监测，至年6月29日00:05:01复查时提示颅内血肿增大，此时已具备手术指征，及时手术处理非常必要，但病历中缺乏与患方的沟通记录：如没有病情告知、病危通知、检查结果告知等，没有记录提出建议手术治疗的时间，也没有患方家属拒绝手术并签字的记录等。病历记载出院情况:患者意识欠清，有胡言乱语。查体:神志欠清，GCS9分，对答不切题，查体合作。提示转院当时患者病情较入院时明显加重，结合阅片所见，有进一步发生脑疝等可能，在此情形下，患者不应转院。综上所述，医院在与患方沟通方面存在记载不够全面、详细，没有及时进行手术谈话及要求患者代理人进行拒绝手术签字、没有进行病危告知及签字等。医院与患方沟通不够及时、充分、有效，与患方家属转院存在一定因果关系。患者转院过程中，病情恶化，虽后来行手术治疗，但预后差已难以避免。医院上述过错与患者死亡之间存在一定程度因果关系，原因力为次要，应承担次要责任。三、法院判决：
本院认为，患者至Z医院处就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成原告人身损害的行为，应当予以鉴定。本案的医疗争议经司法鉴定所鉴定，结论为本例属于对患者人身的医疗损害，医院的责任程度为次要责任。本案鉴定的有关事宜也经鉴定人到庭质询。本院综合考虑被告的责任程度并结合本案的实际情况，确认被告对原告的合理损失承担30%的赔偿责任。确认赔偿项目：住院伙食补助费、护理费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、交通费、律师费、鉴定费。判决如下：被告Z医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告共计：,.40元。四、律师提示：
《民法典》第一千二百二十四条 患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构或者其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第三款：“医疗机构主张不承担责任的，应当就民法典第一千二百二十四条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任”。本案中，在经过三次CT检查，明知患者病情危重的情况下，面对患方提出的转院问题，医方没有尽到应有的风险提示义务，没有告知患方转院可能发生脑疝，患者会有生命危险。患方在不知道存在巨大风险的情况下自动出院，医院治疗，终致患者死亡。对此医方存在一定过错，鉴定承担次要责任。根据上述法律和司法解释的规定，医方如果主张不承担责任，则应当举证证明医方已经尽到风险提示义务，否则应当承担举证不能的法律后果。本案中，患者则以生命为代价警示我们：遇到问题特别是重大问题要寻求专业人员的帮助，用专业的意见解决专业的问题。（本文根据真实案例改编，图片来自网络，如有侵权请通知删除）
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