第八节急性阑尾炎病人的护理
一、病因
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。
二、临床表现
1．症状
（1）腹痛：转移性右下腹痛是典型的腹痛特点。穿孔性阑尾炎腹痛暂时减轻，出现腹膜炎后，腹痛又持续加剧。
（2）胃肠道症状：盆位阑尾炎出现腹泻、里急后重。
（3）全身表现：阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高。若发生门静脉炎则可出现寒战、高热和轻度黄疸。
2．体征：右下腹压痛是最常见的重要体征。压痛点固定在麦氏点。
3．特殊体征
（1）结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性。
（2）直肠指诊：若发生盆腔脓肿，可触及痛性肿块。
三、治疗要点
1．手术治疗：及早行阑尾切除术；阑尾周围脓肿时先行非手术治疗，待体温正常，3个月后再行手术切除阑尾。
2．非手术治疗。
五、护理措施
1．非手术治疗的护理/术前护理：①半卧位；②禁食，胃肠减压，禁服泻药及灌肠；③控制感染；④已明确诊断或已决定手术的病人可遵医嘱给予止痛药。
2．术后护理
（1）肠蠕动恢复前禁食。
（2）活动早期下床活动，减少肠粘连的发生。
（3）切口感染：最常见的并发症。切口局部胀痛、红肿。应排出脓液，定期换药。
（4）粪瘘：切口处排出粪臭分泌物，应换药。
第九节腹外疝病人的护理
腹股沟斜疝是最常见的腹外疝。
一、病因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。
二、病理解剖
腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝内容物以小肠最多见。
三、临床类型
1．易复性疝：最常见，疝内容物很容易回纳入腹腔。
2．难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内。
3．嵌顿性疝：疝内容物不能回纳。
4．绞窄性疝：出现血运障碍。
四、临床表现
表3-7腹股沟斜疝和直疝临床特点
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
发病年龄
儿童及成年人
仅老年人
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
五、治疗要点
1．非手术治疗：婴幼儿的疝有自行消失的可能，不提倡手术治疗，首选棉线束带法或绷带压深环法。
2．手术治疗：腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。嵌顿性疝和绞窄性疝原则上需紧急手术治疗。
六、护理措施
1．非手术治疗护理/术前护理
（1）卧床休息。
（2）消除引起腹内压升高的因素如慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难等。
（3）若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应警惕嵌顿疝发生的可能。
（4）完善术前准备：便秘者，术前晚灌肠；进手术室前，嘱其排尿。
2．术后护理
（1）休息与活动：术后当天取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日改为半卧位。
（2）饮食护理：术后6～12h，若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食。行肠切除吻合术者应禁食，肠功能恢复后可进食。
（3）防止腹内压升高同术前。
（4）预防阴囊水肿：术后可用丁字带托起阴囊。
（5）预防切口感染：切口一般不需加沙袋压迫，有切口血肿时应予适当加压。
（6）3个月内应避免重体力劳动或提举重物。
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