机体抵抗力低下
口腔卫生欠佳
直接接触真菌孢子污染物
大量使用抗生素造成菌群失调
长期使用激素降低免疫力
恶性肿瘤、严重烧伤和大型手术使机体免疫力降低
肺部真菌病感染途径内源性:寄生于口腔或上呼吸道的真菌侵入肺部繁殖
外源性:吸入含真菌孢子的灰尘感染
继发性:其他部位真菌感染血液播散或直接侵犯
肺部真菌病的病理基础过敏反应
急性炎症
化脓性坏死炎变
慢性增生性肉芽肿
空洞形成
纤维化和钙化
霉菌球形成
肺部真菌病的影像表现大小不一散在分布小结节
肺段或肺叶范围的实变
合并晕轮的块状影
多个透光空洞
空洞内球状致密的真菌球,与洞壁之间呈新月状透光空隙(空气半月征)
纵隔、胸膜、心包侵犯
55岁,男,急性淋巴细胞白血病,真菌性肺炎
肺部真菌病的诊断肺部病变长期存在、无特点、缺乏具备特征的临床表现
较长时间治疗观察变化不明显
患者具有影响免疫力的病史
肺放线菌病侵犯胸壁引起肋骨骨髓炎和瘘道
瘘道分泌物中发现「硫磺颗粒」
培养阳性
肺曲菌病最常见真菌感染;无症状、感染症状、中毒症状
局限性:发生于肺空洞和空腔病变内,形成菌丝、纤维素、细胞碎屑及粘液的真菌球,或在支气管内造成嵌塞
侵袭性:肺部炎症、坏死和肉芽肿
曲菌球:肺部空洞性病变内出现的类圆形密度均匀影,位置可变动,与空洞壁之间可见新月状/空气半月征
晕轮征(halosign):肿块周围可见环绕肿块的较低密度带,为肿块周围出血所致
支气管粘液嵌塞:树枝状致密影,多在上叶较大支气管
多次痰检阳性
7岁女性,免疫力低下,发热,曲霉菌感染
50岁,男性,曲霉菌感染,空气半月征
60岁,女性,肺曲霉菌感染
肺隐球菌病特点常并发脑和脑膜病变
双肺散在斑片状浸润影
孤立性小空洞或钙化
痰检发现圆形厚壁孢子
肺部寄生虫病肺部寄生虫病地方性
季节性
虫体周围纤维组织包裹
淋巴细胞及浆细胞、嗜酸性细胞浸润
浆细胞增生
肺部常见寄生虫血吸虫
肺吸虫
肺包虫
肺血吸虫南方疫水接触后感染
疫水-皮肤粘膜-血管-肺毛细血管-门静脉发育产卵-肺血管
肺毛细血管充血水肿浸润
肺小动脉内膜炎、栓塞、组织坏死
肺血吸虫临床表现无异常
咳嗽、咳痰、咳血
发热、寒战、胸闷
腹痛、腹泻、肝脾增大
腹水
肺血吸虫病影像表现肺门及肺纹理增多增粗模糊
双肺中下野内中带不均匀结节
斑片状浸润
胸膜反应
肺动脉高压
肺吸虫病-临床咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短
咳果酱样痰
疲乏、体重减轻
痰检:虫卵、嗜酸性细胞、夏科雷登颗粒
肺吸虫病-病理囊蝣寄生于石蟹、喇蛄体内
进入小肠脱囊后穿过肠壁进入腹腔
1-2周经膈进入胸腔和肺
虫体周围炎性反应
肺吸虫病-影像浸润阴影:肺组织出血破坏--中下肺野斑片状或类圆形模糊影
多房囊状阴影:虫体造成的隧道及囊肿--肺门附近下肺野浸润影中出现(缓慢迁移性)囊状透明区
结节阴影:肉芽纤维组织增生--结节状影
胸膜反应:膈胸膜为主的胸膜侵犯—胸腔积液、增厚、粘连
虫体穿行隧道或囊肿
血吸虫
肺吸虫
肺包虫病(棘球蚴病)-病理传染源多为狗
虫卵进入十二指肠孵化、经门静脉-肝-心脏-肺
周围单核细胞浸润、成长为囊状体
外层为角质层、内层生发层、内为毛钩和头节
肺包虫病临床牧区患者多见
咳嗽、咯血、胸痛、发热
咳大量囊液或胸腔积液
嗜酸性细胞计数增多
肺包虫病影像类圆形阴影,边界光滑,可见环状钙化,密度为水样
囊肿上部新月形透亮影:外囊破裂、气体进入内外囊之间
水上浮莲征:内外囊破裂,气体进入,内囊塌陷飘浮于液平面上
胸膜反应
包虫
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作者
Shirley
编辑
胡青牛
责任编辑
晓倩
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题图来源
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