最专业的白癜风医院 http://www.xftobacco.com/m/十二指肠旁疝临床概要十二指肠旁隐窝的产生是由于先天性的腹膜异常，即肠系膜与壁腹膜融合失败；文献报道十二指肠附近有9个隐窝，但临床上仅5个比较重要，分别是十二指肠上隐窝、十二指肠下隐窝、十二指肠旁隐窝（Landzert隐窝）、结肠系膜间隐窝（Broesike隐窝）和空肠旁隐窝（Waldeyer隐窝）。尸检显示了这些隐窝的位置和其检出率。Landzert隐窝尸检的检出率约2%，易引起左侧十二指肠旁疝，Waldeyer隐窝的尸检检出率约1%，易引起右侧PDH。腹内疝中十二指肠旁疝是最常见的，因为其解剖特殊性，诊断比较困难，如果诊治不及时，有50%左右肠管会发生坏死。十二指肠旁疝分左侧和右侧十二指肠旁疝，左侧多于右侧。影像学诊断左侧十二指肠旁疝的CT表现十二指肠悬韧带左侧、胃胰之间见囊状成簇扩张的小肠肠袢，可压迫胃后下壁、十二指肠弯曲处和横结肠；供应疝囊内小肠的肠系膜血管在疝环处聚集、充盈、拉长，近端空肠动脉突然向后转向肠系膜下动脉后方；肠系膜下静脉左移是诊断左侧十二指肠旁疝的重要指征；并发肠梗阻时，应注意有无并发肠扭曲和肠缺血，“C”形或“U”形肠管、鸟嘴征及漩涡征均提示肠扭转，肠壁增厚、增强扫描后无强化、肠系膜积液、肠壁积气提示肠缺血或肠坏死。右侧十二指肠旁疝的CT表现肠系膜根部的肠系膜上动脉及静脉为轴心的小跨度旋转，肠袢内可见液气平面，肠管扩张；如肠袢堆聚较多，在疝囊颈前缘的肠系膜上动脉、回结肠动脉和右结肠静脉前移；肠系膜上动脉和右结肠静脉位于疝囊的前内侧缘，可以作为诊断右侧十二指肠旁疝的指征。盲肠周围疝临床概要胚胎发育中，胎儿5个月时盲肠和盲肠旁的腹膜解剖才明确，此时中肠移位完成，盲肠固定在右侧结肠隐窝，重新附着腹膜面。根据腹膜皱襞将盲肠旁隐窝分为4个：回盲上隐窝、回盲下隐窝、盲肠后隐窝和结肠旁沟。回盲上隐窝在盲肠血管襞前方和回肠系膜的后方；回盲下隐窝在盲肠右侧，前方是回盲皱襞和回肠后面及其系膜的下方，后方是阑尾上系膜；盲肠后隐窝是四个隐窝中最大的，前面是盲肠后壁，后方是后腹壁，上方是覆盖盲肠后壁腹膜的反折部分，侧方是盲肠皱襞向两侧的延伸；结肠旁沟是腹膜围绕盲肠外侧方的凹陷。影像学诊断肠管向盲肠周围4个隐窝疝入形成4个亚型，据手术所见最常见的是一段回肠经盲肠系膜的缺损疝至右结肠旁沟。小肠堆集在盲肠的外侧方和升结肠的后方，深入到右侧结肠旁沟，肠管内充满液体，所属小肠系膜血管扩张，聚拢，偶可见系膜血管呈漩涡状。盲肠被推向前内侧移位。可见腹膜隐窝裂隙处“鸟嘴征”或扩展的小肠肠管和过渡带。病变进展较快，短期内可形成肠绞窄坏死。
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