患者主因尿毒症腹膜透析三年，出现右腹股沟可复性肿物一年，不能还纳伴疼痛胸憋气短1天急诊入院。
患者是我院肾脏病中心的老病号，尿毒症自助腹膜透析三年，随着腹透时间的延长，腹压经常性高压，出现了右侧腹股沟的可复性肿物，因平卧或放净腹膜透析液后肿块可消失，一直未作处理，随后肿物进行性增大，直至入院前一天肿物嵌顿不能还纳，伴剧烈疼痛、胸憋气短，进行性加重！连夜从几百里外的农村包车赶来我院。
医院的急救和急诊手术的条件还不尽完善，但因为是我们的老病号，我们迅速启动了应急预案，查体病人呈急性痛苦面容，自诉胸闷气短、不能平卧，右下腹包块剧烈疼痛，拒按，腹壁可见腹膜透析装置。立即完善检查DR提示左侧胸腔大量积液，相关科室联合会诊，考虑左胸腔大量积液可能与腹膜透析至胸腹瘘有关，右腹股沟疝嵌顿型，有急诊手术指征，影响手术安全的因素包括尿毒症的多种并发症，水潴留、酸中毒、心肺功能不全……!
特殊的病人有特殊的风险，和病人本人和家属沟通就尤为重要，每一个长期尿毒症病人背后多数是一个穷困潦倒、支离破碎的家庭，该患者43岁，正值中年，上有老下有小，他本人因痛苦万分，坚决要求手术，然后积极支持他的就是他年迈的老母亲，其他家属干脆不来！
与家属取得共识后制定手术方案：
1、急诊手术；
2、因不能平卧，无法麻醉，在手术室先坐位局麻行胸腔闭式引流术；
3、能平卧后椎管内麻醉，尽量减少术中液体和麻醉药品的使用；
4、手术方式力求简单，探查肠管无绞窄，还纳嵌顿肠管，考虑患者青壮年，采用Lichtenstein无张力修补；
5、术后短期内禁忌腹膜透析，改无肝素的血液透析！
术后恢复顺利，目前随访三年，疝无复发，因胸腹瘘未作处理，改血液透析在当地治疗！
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