考点8腹外疝病人的护理
知识点1
腹外疝中腹股沟斜疝的发病率最高，是最常见的外科疾病之一。
——易混淆选项：腹股沟直疝；易复性疝；难复性疝；嵌顿性疝。
知识点2
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之。
——易混淆选项：十二指肠；直肠；盲肠；大肠。
知识点3
易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。如患者平卧休息用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。
——易混淆选项：腹股沟直疝；绞窄性疝；难复性疝；嵌顿性疝。
知识点4
斜疝与直疝的区别
表3-6斜疝与直疝的区别
鉴别要点
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
突出途径
由直疝三角突出，不进
疝块外形
突出途径
由直疝三角突出，不进
阴囊
阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的
疝囊颈在腹壁下动脉
疝囊颈在腹壁下动脉
关系
外侧
内侧
嵌顿机会
较多
较少
知识点5
半岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。
——易混淆选项：医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住腹股沟直疝；单纯疝囊高位结扎术；无张力疝修复术；经腹腔镜疝修复术。
知识点6
单纯疝囊高位结扎术仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。
——易混淆选项：医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住腹股沟直疝；棉线束带或绷带压住腹股沟管深环；无张力疝修复术；经腹腔镜疝修复术。
知识点7
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位。
1.嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
2.年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
——易混淆选项：医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住腹股沟直疝；棉线束带或绷带压住腹股沟管深环；无张力疝修复术；经腹腔镜疝修复术。
知识点8
嵌顿性疝经手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术治疗。
知识点9
急诊手术的患者术前护理除一般护理外，应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备皮、配血。
——易混淆选项：腹部按摩；注意休息；高热量、富营养饮食；半流质饮食。
知识点10
腹外疝患者手术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。
——易混淆选项：仰卧位；侧卧位；；俯卧位；端坐卧位。
知识点11
腹外疝患者手术后饮食一般于术后6～12小时，若无恶心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软或普食。行肠切除吻合术者，术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进食。
——易混淆选项：5～10；6～24；4～36；3～24.
知识点12
腹外疝手术患者出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。
1.患者，男，68岁。8年来站立或腹压增高时反复出现右腹股沟肿物，平卧安静时肿块明显缩小或消失。最近2个月因便秘肿块又出现，平卧后不易消失，准备入院行手术治疗。针对该患者，术后可有效防止疝气复发的措施是（）
A.定期检查
B.治疗便秘
C.卧床休息
D.防止受凉
E.避免重体力劳动
2.患者，男，50岁。患腹股沟斜疝后行疝修补术。术后对该患者的健康教育，错误的是（）
A.注意保暖，防止受凉
B.咳嗽时用手按压切口
C.保持排便通畅
D.嘱便秘者勿用力排便
E.1个月内应避免重体力劳动
1.B2.E
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