一、腹外疝：
包括常见的腹股沟区疝和不太常见的其他区域腹壁疝。腹股沟疝
又称腹股沟疝气，因疝内容物多是小肠，固我们常说的小肠疝气。就诊科室为疝和腹壁外科（甲乳疝及腹壁外科）。
多发群体为男性，腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
临床表现：
1.可复性疝：腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠呜声。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。
2.难复性疝：临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的肠管常与疝囊前壁发生黏连。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。
3.嵌顿性疝：常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。如不及时处理，终将成为绞窄性疝。
4.绞窄性疝：呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；有腹膜刺激征，X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，呈现急性肠梗阻继而出现肠坏死、休克，严重的危及生命。
目前，绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。
腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡。
1.保守治疗：此法仅适用于2岁以下婴儿；年老体弱或伴有严重疾病者，不能耐受手术。
保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。一些不当的保守疗法还会加重病情。
2.手术治疗：易复性疝可进行择期手术治疗；难复性疝则应限制在短期内手术；嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。
治疗方法：传统手术——张力性治疗：组织对组织张力缝合修补；无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。
传统手术——张力性治疗：直接组织对组织张力缝合修补；不植入补片；多用于未育的青少年；急症嵌顿疝没有肠坏死的。
传统手术——张力性治疗：将有距离的组织强行拉合在一起，存在较高的张力，因此复发率在15%左右；此外发生术后疼痛、影响日常生活的也不在少数。类似于裤子破了，直接缝上。
传统手术——张力性治疗：术后卧床一周；疼痛明显；组织愈合能力差，恢复慢；易复发。
无张力疝修补术：从国外引进后迅速普及。复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。类似于裤子破了，打个补丁。
无张力疝修补术：缺损不直接缝合修补，植入补片；手术创伤小，保持了原有的解剖结构；复发率低；术后疼痛轻，恢复快；早期下床活动，住院时间减少。
二、腹壁疝：
腹壁疝是发生在腹壁的腹外疝，是腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外的其他腹外疝的统称。腹壁疝占所有腹外疝的15%左右，虽然在数量上少于腹股沟疝，但病情和治疗相对于最常见的腹股沟疝要复杂一些。和所有的腹外疝一样，患者都存在先天或后天的腹壁缺损或薄弱，继之腹腔内的肠管等脏器通过缺损向体表突出。就诊科室为甲乳疝及腹壁外科。
按照发生的解剖位置分类包括脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝；因手术切口愈合不良而发生的是切口疝、造口旁疝。其中造口旁疝也可以归类为一种比较特殊的切口疝，缺损在造口旁，肠管等内容物通过缺损突出到造口旁的皮下。
先天性常见病因：最常见的是腹壁局部组织的发育缺损，比如脐疝患者通常脐环较大，白线疝患者常存在白线纤维上的缺损，腰疝常有腰三角的先天性薄弱等。
获得性常见病因：主要包括手术切口愈合不良、腹壁强度降低和腹腔内压增高这三大因素，如切口疝患者多发生于手术后切口的愈合不良，女性腹壁强度相对较低更容易发生；多次妊娠或胎儿过大会导致脐环变宽导致脐疝的发生，腹水等腹内压增高因素也可导致脐疝发生；肥胖人群亦易患切口疝、造口旁疝，可能与腹内压大和脂肪多易发生术后切口不易愈合及切口感染有关。
常见症状：腹壁出现时有时无、时大时小的肿块；早期无显著不适，随病程延长肿块渐大，伴腹胀、肠粘连、肠梗阻等。
临床表现：腹壁出现时有时无或时大时小的肿块。肿块在站立以及增加腹压时出现或者变大，而发生早期平卧多可自行或用手按压后消失，或者变小。患者早期除特征性肿块表现外多无显著不适。
随着病程延长肿块会随缺损的扩大而逐步变大，患者也会出现腹胀、腹部不适等消化道症状，此类症状平卧后会有所改善。部分患者因疝内容物与疝囊、疝环形成粘连，肿块可不再消失而持续存在，有些患者会出现肠粘连、肠梗阻的症状。会因急剧腹压增高等情况出现嵌顿，如未能及时处理会发生绞窄、肠坏死等严重情况，甚至可导致死亡。
切口疝的患者多有腹部手术切口愈合不良的病史，以后腹壁原切口位置出现特征性的肿物表现。
典型体征为腹壁上出现大小有变化的肿块，早期患者平卧时可消失，但站立或用力时又可出现。B超和CT等影像学检查可作为辅助诊断的措施。
简单而典型的腹壁疝通过详细询问病史以及仔细的体格检查就可明确诊断，但对于症状不典型的腹壁疝患者，还需行相关的影像学检查来辅助诊断。CT等对于缺损大小的判断有很大帮助。
治疗原则：除了一岁以内先天性脐疝可以观察外，其余患者多需进行治疗，以手术治疗为主，手术是治愈绝大部分腹壁疝的唯一有效方式。
非手术治疗：一岁以内婴幼儿的先天性脐疝观察；腹带无手术条件患者可以终身或临时使用腹带。使用腹带可以避免缺损的迅速扩大和疝内容物脱出，能够避免嵌顿。但对于疝内容物在疝囊内难以回纳的患者腹带要慎用，以避免腹带对肠管等内容物的不当压迫。
手术治疗：
1、直接组织缝合：是将缺损两边组织进行缝合关闭缺损的修补方式，多用于缺损不大的小型腹壁疝，如白线疝，早期脐疝，还包括创面感染或者严重污染腹壁疝的修补。复发率高。
2、补片修补：是手术治疗的主要方式，对于中等以上大小的腹壁疝都倾向于采用补片修补。修补的方式也是多种多样的。根据手术修补途径分为开放修补和腹腔镜修补；根据补片的放置位置可以分为缺损上方（Onlay）、缺损后方腹膜前（Sublay）和缺损后方腹腔内（IPOM）修补。
腹壁疝修补术依据疝的种类、大小、位置、患者的体重质量指数等因素可采用的手术方式有：开放、腔镜、杂交手术(开放和腔镜混合)，手术可能简单可能很复杂。
白线疝、半月线疝、原发性腰疝大多有先天性局部缺损的因素存在，预防困难。脐疝也有部分是由先天因素引起的，此外女性肥胖及多次妊娠者多发，肝硬化腹水患者亦容易出现，因此避免妊娠时胎儿过大、肝硬化患者控制腹水量是重要的缝合措施。切口疝的发生多与腹部手术后切口愈合不良有关，减少切口愈合不良有助于预防切口疝的发生。
孟祥朝
医院甲乳疝及腹壁外科科主任，天津医科大学外科学教授、硕士生导师。中国医师协会甲状腺委员会委员，中国医师协会天津普通外科分会常委，抗癌协会天津甲状腺癌委员会副主委，中华医学会天津外科分会内分泌组副组长，天津医师协会普通外科医师分会微创外科专业委员会副主任委员，中国老年保健医学研究会胃肠外科分会委员，医院学会肠外肠内营养学专业委员会委员。
主要精通甲状腺、乳腺临床微创化治疗，胃肠外科微创手术。复杂疝的外科治疗。在天津市范围内率先开展内镜辅助下小切口甲状腺肿瘤根治手术，为让患者获得更好的美容效果，使本科室在甲状腺的疾病治疗方面处于天津市领先水平。近几年，带领甲乳疝及腹壁外科的整个团队将腹外疝微创技术引入临床，医院的疝外科水平始终保持在国内高水平行列。
门诊时间：周一上午、周三上午
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