提到疝,先让我们来认识一下它的概念——某一脏器通过周围组织较薄弱的地方而隆起则称为疝。而我们平时常说的疝气,即是指人体内某个脏器或组织离开其正常的解剖位置,通过先天的或后天形成的薄弱处、缺损或孔隙进入其他部位。其中绝大多数疝发生在腹部外,所以统称为腹外疝,其中除去腹股沟疝、股疝以外的称为腹壁疝。
根据发生情况和发生位置的不同,腹壁疝又包括很多类型。非手术因素出现的包括脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝;因手术后腹部切口愈合不良而发生的包括切口疝、造口旁疝。腹壁疝多由于咳嗽、喷嚏、用力过度、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变、用力排便、妊娠、腹部肥胖等原因引起腹内压增高引起。形成疝的游离物多为腹腔内的小肠、大肠、网膜、膀胱、卵巢、输卵管等。腹壁疝虽然在数量上少于常见的腹股沟疝,但病情和治疗较腹股沟疝要复杂。
腹壁疝最具特征的临床表现就是腹壁出现时有、时无、时大、时小的包块。并且在站立以及增加腹压时包块明显出现甚至变大,包块在平卧时可自行或揉按压后还纳回腹腔消失。包块会随缺损的扩大而逐渐变大,并会导致腹胀、腹部不适等症状,此类症状平卧后会有所改善。有些患者会出现肠粘连、肠梗阻等症状。个别患者会因急剧腹压增高等情况出现嵌顿,导致疝内容物绞窄、坏死等严重情况,甚至可危及生命、导致死亡。.切口疝的患者多有腹部手术病史,以后腹壁原切口位置出现特征性的肿物表现。
腹壁疝的治疗除了一岁以内先天性脐疝可以观察外,其余患者多需进行以手术治疗为主治疗方式。
对于成人腹壁疝的治疗补片修补是目前治疗的主要方式,应用的材料临床称之为补片。补片修补根据手术修补途径分为开放修补和腹腔镜修补;根据补片的放置位置可以分为缺损上方(Onlay)、缺损后方腹膜前(Sublay)和缺损后方腹腔内(IPOM)修补等。腹壁疝的补片修补与腹股沟疝补片修补不同,临床上并不强调无张力修补。腹腔镜腹壁疝修补术不在腹壁做切口,通过3~5个腹壁穿刺孔即可完成手术,其优点在于可达到创伤小,恢复快的手术效果。对大多数的切口疝、造口旁疝都应首选腹腔镜补片修补术。
我院普外科目前已可独立完成上诉腹腔镜腹壁疝补片修补手术治疗并且取得了良好的治疗效果,对接收此手术的患者而言真正达到了创伤小、恢复快的基础上治愈腹壁疝的疗效,在未来腹腔镜治疗日新月异的发展前景下,腹腔镜腹壁疝补片修补定会给营口广大患者朋友带来福音。
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