00:15自从无锡市妇幼内异症一体化诊治管理示范中心运营以来，袁华主任的门诊病人络绎不绝，常常到午饭时间还能看见她在诊室忙碌的身影，眼下她又遇到了一个棘手的病人：月经的疼痛一直无法治愈。41岁的费女士长期痛经，每个月那几天让她痛不欲生，正常的生活和工作受到很大影响。她从上医院，都被诊断为子宫腺肌病。这是一种易发于育龄期女性的疾病，正常的子宫内膜是长在宫腔里，每个月周期性脱落形成月经，但有患者的内膜会长到子宫肌层里，也会发生周期出血，会导致子宫会越来越大、痛经等症状，如果不加以治疗和管理，患者最后将面临切除子宫的选择。子宫腺肌病的治疗，主要以药物和上药环的保守治疗为首选，以控制子宫增大，减少月经量，可这两种方式费女士经历了几年，都没有取得好的效果，费女士之前上过三次药环，每次都是不满三个月就脱落了，医院医生建议她只有一个彻底解决病痛的办法----切除子宫。可费女士始终拒绝。袁华主任接诊后，仔细分析了她的病情，发现她由于剖腹产有疤痕憩室，同时合并多发性子宫肌瘤，子宫不规则，宫腔变形，导致上药环经常脱落，同时可能还有严重的盆腔粘连。袁主任认为，患者的病程长，病情复杂，采取保守治疗没有效果，但是年纪轻轻切除子宫又很可惜，她想试一试，为她手术解除病痛。她解释，通常情况下对于子宫腺肌病患者，会尽量采取腹腔镜手术，因为其视野开阔、解剖清晰，病人创伤小，恢复快，是医生们的首选，但患者的复杂情况让袁医生意识到不能按照常规操作步骤，必须根据她的实际情况制定个性化方案-----开腹手术。打开盆腔，眼前的情景证实了袁主任的判断，费女士的子宫与周围的组织全部粘连在一起呈现出“冰冻”状态，袁华凭借丰富的临床经验，小心细致地分离致密的肠管粘连等各处盆腔粘连，切除腺肌病灶，剔除多个大小不一的肌瘤，切除疤痕憩室，经过一系列灵活机动，稳扎稳打，步步为营的手术步骤，终于修复盆腔、重建子宫，手术是解决了眼前的问题，而把环放到位不易脱落才能帮助患者将来不再复发，最后袁主任又在宫腔镜的直视下把药环准确的放入费女士宫腔内。手术完成的很顺利。袁华说，盆腔粘连严重的手术对医生的要求较高，一定要对盆腔结构清楚，动作轻柔，解剖清晰，层次分明，这样才可确保手术成功，同时避免误伤子宫、输尿管等重要脏器，减少术中出血，保护卵巢功能。术后随访半年余，费女士子宫没有增大，药环没有脱落，疼痛感也完全消失，恢复了正常的工作和学习，她感言自己“重获新生”。“在内异症一体化诊治管理示范中心，除了子宫腺肌病外，子宫内膜异位症也是育龄期妇女频发的疾病。”袁华介绍，像费女士这种手术方法属于个例，但很符合她的病情。她说，疼痛、不孕与术后复发是困扰内异症患者的三大症结。子宫内膜异位症（简称内异症）是妇科的一种常见病，在育龄期妇女发病率高达10—15%。与子宫肌腺病不同，本该在宫腔内生长的子宫内膜“流浪”到宫腔以外位置去了，而且随着每一次月经来潮，异位内膜一样出血，久而久之形成囊肿，在卵巢的囊肿我们称之为“卵巢巧克力囊肿”，是引起进行性痛经、慢性盆腔痛、盆腔包块、不孕等的主要元凶，而且“流浪”的子宫内膜还会不停生长，造成症状进一步加重。该病术后五年复发率高达50%，所以它又被称为“不死的癌症”，需要长期规范的治疗及随访。除了药物，手术是治疗内异症的一个重要手段，但是如若缺乏术后有效的管理，疼痛复发或者囊肿复发的可能性将会大大提高，因此需要患者早期诊断、精准治疗、辅助用药、适时助孕和减少复发，让患者在治疗过程中得到最大的获益。扬子晚报/紫牛新闻记者季娜娜校对徐珩
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