腹股沟斜疝的护理
一、概述：腹股沟斜疝时至腹腔内的器官、组织及腹膜壁层经腹股沟区薄弱点向体表突出形成的包块。
根据突出包块的解剖部位分为：①腹股沟斜疝：位于腹壁下动脉外侧面，占腹股沟疝的95%左右；②腹股沟直疝：位于腹壁下动脉内侧面。腹股沟疝占腹外疝90%，以男性居多，男女发病比例约为15:1.
二、病因：腹外疝的发生主要有以下两大病因：a、腹壁强度降低，某些组织穿过腹壁的部位；腹白线发育不全；手术切口愈合不良、外伤、感染等；b、腹内压力增高，慢性咳嗽、慢性便秘、妊娠、负重等。
三、病理：典型的腹外疝包括疝门、疝囊、疝环、疝内容物和疝外被盖。按照疝内容物能肉回纳分为可复性疝和难复性疝；按疝的内容物有无血循环障碍分为嵌顿性疝和绞窄性疝。
四、诊断要点：
1、临床表现腹股沟区有疝肿块突出。初期为肿块较小，可回纳至腹腔。患者仅感腹股沟区胀痛。若未及时处理，疝肿块逐渐增大，疝内容物与疝囊壁频繁摩擦形成粘连，而成为难复性疝，继续发展将可能导致嵌顿性或绞窄性疝，可出现急性肠梗阻症状。肠管较窄坏死穿孔后可导致急性弥漫性腹膜炎。
2、辅助检查①X线；②透光试验
五、治疗：
1、手术治疗
（1）无张力疝修补术：采用修补材料修补腹壁缺损。
（2）传统疝修补术：包括疝囊高位结扎术、疝修补术。
（3）腹腔镜疝修补术。
2、手术治疗使用疝带、手法复位等。
六、主要护理问题：
1、疼痛与腹内压增高造成疝快突出、下坠或发生嵌顿或绞窄性疝有关
2、体液不足与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻症状有关
3、潜在并发症肠较窄、肠穿孔、肠坏死。
4、知识缺乏与相关知识认识不足有关。
七、术前护理措施：
1、心理护理
2、消除腹内压力增高的因素
（1）积极处理消除术前咳嗽、便秘、排尿困难等疾病引起腹内压增高的因素。
（2）戒烟。注意保暖，防止受凉，保持排便畅通。
3、病情观察
（1）观察并记录腹部体征的变化。
（2）注意观察患者水、电解质的变化。
4、术前常规准备
（1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱输注抗生素。
（2）协助完善相关术前检查：胸片、心电图、B超、出凝血试验等。
（3）术晨禁食禁饮，并更换清洁病员服。
（4）术晨备皮：范围为会阴部、阴囊部位、腹股沟区下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
（5）术晨建立静脉通道。
（6）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。
八、术后护理措施：
1、术后护理常规
常规护理内容
病情观察
及护理
观察生命体站
观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料
用毛巾包裹沙袋置于切口上，帮助止血，8小时后取掉
疼痛护理
评估患者疼痛情况
遵医嘱给予镇痛药物
提供安静舒适的环境
指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手保护切口，以减轻疼痛
生活护理
术后当天即可进半流质饮食，术后第1日恢复普食避免剧烈咳嗽
鼓励患者多食富含纤维素的食物，多饮水，保持排便通畅，以免排便时
用力牵拉伤口疼痛
2、体位与活动
患者体位与活动
时间
体位与活动
术后返回病房
抬高床头30°（平卧位把膝部抬高）
手术后4～6小时
在协助下下床入厕
术后1日
适当屋内活动
术后2日
自由活动
注：活动能力应结合患者个体情况及术中情况考虑
3、健康宣教
腹股沟疝患者的出院宣教
避免增加腹内压注意保暖，防止受凉引起咳嗽；如有咳嗽，应用手按压切口
保持排便通畅，便秘时可适当用缓泻剂
避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等
九、并发症的处理及护理：
并发症的处理及护理
尿潴留
术后观察排尿情况，膀胱区是否充满
手术2小时后要督促患者健侧卧位床上排尿
床上排尿困者可在协助下入厕站立位排尿
发生尿潴留的患者给予留置尿管，并进行常规护理
固定
每班检查胃管安置的长度
每日更换固定胃管的胶布
胶布注意正确粘贴，确保牢固
告知患者胃管重要性，切勿自行拔出
若胃管不慎脱出，切勿自行安置胃管，应立即通知主管医生，由
医生或在医生指导下重置胃管
下肢深静脉血栓
术后当天即可下床活动
阴囊水肿
用小毛巾抬高阴囊
切口感染
注意腹股沟区皮肤卫生
观察术后体温的波动
观察伤口有无发红、渗出等异常情况
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