来源：医院胃食管反流病科纪涛
机制
胃食管反流可以通过多种机制导致哮喘，但是长期哮喘是否会增加反流的风险?西班牙流行病学中心的AriaRuigo—lfleZ医生通过研究发现，哮喘患者发生胃食管反流疾病的风险大大增加。长期咳喘的患者为什么会出现反流?其最可能的原因有以下几种。哮喘患者长期反复的气道阻塞和肺的过度充气致使胸腔负压增大，腹内压增高，胸腹压力梯度增大，同时用力吸气会降低食管下段压力，使食管下段括约肌张力减低，致使哮喘患者的胃食管反流发生和加重。支气管痉挛时，肺充气过度，使哮喘患者膈肌位置下降，其增强食管下段括约肌张力的作用减弱，也会引发胃食管反流病。支气管痉挛、肺过度充气和过度充气对肺牵张感受器的刺激，反射性引起食管下段括约肌的松弛，使反流发生。治疗哮喘常用支气管扩张药物，这些药物在松弛气道平滑肌的同时也松弛了食管括约肌，降低食管下段括约肌的张力，减弱了食管括约肌阻止反流的功能和作用。应用茶碱类药物治疗哮喘时可以增加胃酸分泌，研究显示，哮喘患者在茶碱血约浓度达到治疗水平时，其胃食管反流病的患病率高于末达到治疗水平患者。全身使用肾上腺素能制剂也可以降低食管下段括约肌张力，出现反流。
治疗
哮喘患者如果并发反流，除原有的咳喘症状外，会产生反酸、烧心等反流症状，降低生活质量；同时反流可以导致和加重哮喘；反流和哮喘相互影响，这一恶性循环可致胃食管反流进行性加重或顽固性哮喘加重。治疗哮喘患者如果并发反流，除原有的咳喘症状外，会产生反酸、烧心等反流症状，降低生活质量；同时反流可以导致和加重哮喘，使咳喘加重；反流和哮喘相互影响这一恶性循环，可致胃食管反流进行性加重或顽同性哮喘。在治疗上，哮喘患者如果并发了反流，首先还应当治疗咳喘，控制气道炎症，只有控制引起反流的原发素，才能更好地控制反流。在控制好呼吸道症状的基础上，主要是应用质子泵抑制剂，常用的有埃索美拉唑、雷贝托哗，它们对质子泵的抑制是不可逆的，应用后会降低胃液的酸度，从而减低对食管的刺激，进而减轻反流的症状。应该指出，应用质子泵抑制剂后，反流可能还会存在，只是刺激性减轻了。另一种机制是，当胃液酸度降低时，食管下段括约肌的张力会提高，从而减少反流的机会。其次，可以应用以多潘立酮为主的胃动力药，通过加快胃液的排空，减少反流的机会，与其他胃动力药(西沙必利等)不同的是，多潘立酮还有增加食管下端括约肌张力的用，但近期也有人提出，胃动力药在反流治疗上并无多大实际作用。再次，可以应用抗酸剂和胃黏膜保护剂，主要是起到中和胃酸的作用，以铝碳酸镁片为主要代表。如果哮喘并发反流的患者，治疗反流时，在反流症状控制的基础，咳喘症状进一步减轻，则说明重视反流的治疗是有必要的，这时可考虑反流的微量射频治疗或手术治疗。
吴继敏简介：医院胃食管反流病科主任，主任医师，硕士研究生导师。兼任中华医学会消化病分会食管疾病协作组委员，中国医师协会外科分会疝和腹壁外科医师委员会委员，中华胃食管反流病电子杂志副主编，多家医学杂志编委。专注于胃食管反流及相关疾病的研究，参与组建国内首家胃食管反流病科，擅长腹腔镜下食管裂孔疝修补及胃底折叠术、腹腔镜heller括约肌切开术治疗贲门失弛缓症及其它腹腔镜手术，还擅长胃镜下Stretta射频治疗胃食管反流病。特别在腹腔镜抗反流手术方面积累丰富的经验，行腹腔镜胃底折叠手术两千余例，病例数居国内首位，形成规模化和专科化效应，并形成一整套针对各种类型反流采取的综合治疗模式。获军队医疗成果二等奖一项，三等奖多项。
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