1、关于病变影像特点描述正确的是：（多选）BCDEF
A． 腹膜后肿物
B． 肠梗阻
C． 小肠鸟嘴征
D． 系膜旋涡征
E． 肠道肿物
F． 阑尾炎
G． 阑尾粪石
H． 腹盆积液
答案：BCDEF
解读：下腹部可见局部小肠呈鸟嘴样改变，周围系膜呈可疑旋涡样改变，近端中下腹部
小肠肠腔扩张，内可见气液平。阑尾可见增粗伴周围炎性渗出性改变，可见粪石影。腹
盆腔积液。
2、本例肠梗阻最可能的病因为：（单选）
A. 肠道肿瘤
B. 肠扭转
C. 阑尾炎
D. 盆腔炎
答案：C
05诊断手术记录：开腹探查，腹腔内黄色浑浊腹水。阑尾中远段增粗、充血、水肿，与后腹膜粘连。阑尾与后腹膜粘连处穿孔，脓液及粪石溢出。远端小肠、系膜、阑尾中远段粘连，并与后腹膜粘连，形成疝环。有20cm小肠疝入其中，疝入的小肠明显扩张、积气、积液，肠腔直径约6cm。疝入段近侧小肠受牵拉扭转。
术后诊断：
急性化脓穿孔性阑尾炎
完全性肠梗阻
小肠内疝
小肠扭转
06讨论患者腹痛2周，外院考虑盆腔炎行保守治疗，导致阑尾炎未得到及时处理，化脓穿孔并与后腹膜粘连，从而引起了小肠内疝，完全性肠梗阻。本例较易得出肠梗阻的诊断，但需结合病史以及相关影像表现找出肠梗阻的病因。
肠梗阻为主要表现的不典型阑尾炎，腹胀症状往往继发于腹痛，而且常常没有确切的转移性右下腹痛病史，梗阻部位主要在小肠。在临床上实际以小儿及老年人居多，若患者无明确的外伤及腹部手术病史等引起机械性肠梗阻的确切病因而出现肠梗阻，应该考虑阑尾炎可能。
作者简介：程欣，毕业于北京协和医学院，目前为中医院PET-CT中心住院医师。
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