勿以“疝”小而不为
疝气，老百姓称之为“小肠气”，因通常疝气起始较小，不影响日常工作及饮食，而被老百姓大大忽略，但殊不知，一旦疝气内容物嵌顿，可能会带来致命的危险，千万不能因“疝”小而不为，以免“酿成大祸”。
医师提醒
医院外科方振军医师
碰到的两个案例
案例一：
某男，山东人，39岁，因“右腹股沟区包块剧烈疼痛4小时”入院就诊。入院时患者平车推入，强迫体位，脸色苍白，大汗淋漓，呻吟不止，患者诉既往疝气病史多年，在北方曾行硬化剂治疗两次，治疗后包块变小，但仍偶有突出，休息可回纳腹腔，当日劳作时包块复发，初未在意，后用力劳作后出现包块剧烈疼痛。
查体可见：右侧腹股沟区见一约14*6cm大小包块，触碰疼痛明显，部分降入阴囊。患者病情危急，与家属讲明手术风险后，立即急诊予患者行右侧嵌顿疝松解+疝内容物探查+疝囊高位结扎+无张力修补术。
术中探查见：患者腹股沟区因注射硬化剂粘连致密，解剖结构失序，疝内容物为大网膜及部分小肠，颜色尚可，手术顺利，患者术后5天出院。
（巨大的疝）
（微创的切口）
方医师提醒：该患者因害怕手术，图省钱，起初使用硬化剂治疗，结果损失更多，硬化剂治疗有明显的缺陷，硬化剂可导致腹股沟区粘连，解剖变异，因为材料的不确定性，并不能排除癌变可能，目前该方法未被临床采用推广。
案例二：
案二：某男，安吉人，60岁，因“右腹股沟区突发包块疼痛2天，加重3小时”入院就诊。入院患者轮椅推入，疼痛剧烈，伴频繁恶心呕吐，腹胀腹痛，患者诉2天前包块很小，也有腹痛，以为胃病，没在意，谁料3小时前上厕所时包块突然变大，疼痛加重，伴恶心呕吐。
查体可见：右侧腹股沟区见一约4*3cm大小包块，触痛剧烈，未降入阴囊。患者胃肠道反应较重，考虑肠道嵌顿，不排除肠坏死可能，患者病情较重，告知家属风险，立刻急诊行右侧嵌顿疝松解+疝内容物探查+疝囊高位结扎+无张力修补术。
术中探查见：患者为复合疝，疝内容物为小肠及大网膜，小肠部分颜色变暗红色，热敷后很快好转正常，探查嵌顿小肠前后20cm未及异常，疝内容物大网膜与疝囊明显粘连，颜色正常，分离、止血、还纳腹腔。患者术后4天出院。
方医师说，疝气是人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等，多由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因诱发，临床以腹股沟疝多见。除一岁以下幼儿因有自行消失的可能暂不手术、采用疝气带压住深环外，为避免疝块逐渐增大、症状加重，甚至发生嵌顿或绞窄而威胁患者生命，均建议患者尽早施行手术治疗。
疝修补术是外科极为成熟的手术，医院外科每年完成各种疝气就逾百例，其中嵌顿疝并不少见，而且目前的微创治疗，使得手术出血少、解剖结构清晰、补片零褶皱、术后零感染、围手术期零抗生素使用、术后并发症少、患者快速康复，大大提高患者满意度。
宣教医生
方振军
方振军
肝胆外科研究生
主要研究方向：肝胆、胃肠、疝、甲状腺等腔镜微创手术，对急腹症、腹部创伤等急危重症尤为擅长
科室：外科职称：主治中医师
文字：方振军
编辑：傅周
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