病例
1
极其罕见巨大肺大疱伴气胸
患者基本情况：男，48岁，右胸闷伴气促1周入院，肋间隙无增宽，呼吸困难，右肺叩鼓音，呼吸音低；胸片检查：右侧气胸，右肺压缩40%。
治疗情况
入院后予以胸腔闭式引流治疗1周，右侧胸腔有气体排出，但肺压缩情况无明显改善。胸部CT检查提示：右胸后上部较大片无肺组织气体密度区考虑气胸粘连可能，或肺大疱不除外。经科室组织讨论，患者可能存在以下情况：巨大肺大疱，肺大疱体积大，形成束带压迫肺，结合CT压缩肺的表面一高密度条状影表现，此种可能性较大。
经医生与患者家属积极沟通同意手术后，于年1月21日在全麻下行胸腔镜探查手术。术中发现右下肺一长径约22cm，宽约15cm巨大肺大疱，横跨下叶、中叶、上叶至胸腔顶部，并与胸腔顶部壁层胸膜粘连，形成一广基口袋装物束缚右肺（见附图）。经胸腔镜下肺大疱切除、胸膜固定术，术后第2日复查胸部CT：右肺已全部复张。
回顾性分析：
该患者肺大疱极其罕见，查阅文献，未发现如此巨大肺大疱研究。该例巨大肺大疱伴气胸，因肺大疱在压缩的肺影像上不具备典型性和直观性，诊断上难度特别大，医学影像科及临床医生从影像学的诊断上不除外肺大疱的诊断，体现了该科的诊断高水平、深厚理论功底和丰富临床经验。
病例
2
罕见外伤性腹腔内疝
患者基本情况：女，84岁，树木压伤致全身多处疼痛活动受限3小时入我院。查体见：全腹膨隆、压痛、叩鼓音，听诊肠鸣音弱。腹部CT提示：肠梗阻。
治疗情况
入院后初步诊断：1.左耻骨上下支骨折。2.骶骨骨折、左侧髂骨骨折。3.右胸第12肋骨骨折。4.腰椎间盘突出症。5.腰椎退变、骨质增生。6.腰椎失稳。7.重度骨质疏松症腰椎骨折。3天后出现腹胀腹痛及肛门停止排气、排便的典型肠梗阻表现，病情逐渐加重。
经外一科、医学影像科等相关科室会诊、讨论后补充诊断：“1.肠梗阻（腹腔内疝嵌顿）。2.双肺挫伤伴部分不张。3.双侧胸腔积液”。考虑到梗阻点位于左耻骨骨折处，保守治疗无效，时间久后有肠坏死可能。加之患者高龄，贫血、多发伤，手术风险高。医患充分沟通后，家属选择在我院进行手术治疗。
术中发现左耻骨上下支骨折处腹膜破裂，形成一孔洞，部分回肠及系膜嵌顿于左耻骨骨折的上下支形成的发夹状结构内，长约10cm回肠及系膜严重挫伤。对其予以部分肠切除、肠吻合治疗。术后第3日复查腹部CT，肠梗阻征象消失。
回顾性分析：
该例患者属于钝性外力致伤时腹内器官在特定的受力位置处；多种偶然因素综合作用，导致腹腔内疝。医务人员需要深厚的理论功底和丰富的临床经验，才能正确诊断。此成功案例值得探讨和学习。
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