做疝气手术时,另一侧是否应同时做?因为两侧同时发生的机会约10% 2014 九月小儿外科杂志(journal of pediatric surgery) 的一篇研究发现,同时做开放手术,早产儿做另一侧的并发症高,而90%是徒劳的所以我开放手术,没有临床证据,我不做另一侧的手术 如果是腔镜手术,看到另一侧有疝气,我会顺便同时修补,不需要增加开口
一个大系列的统计结果如下:
嵌顿疝,急诊手术,新生儿, 早产儿,有其他疾病(先天性心脏病及其他综合症)的孩子,并发症较高
抗生素要用多久?
天气热伤口容易发炎吗?
疝气是小儿外科最常见手术 孩子要入做手术, 父母一定很担心 希望以下的信息能帮助大家老人疝气病, 这主要是我个人的做法,每个医生的做法都有些不同
全身麻醉对孩子大脑发育有害吗?
1. 伤口发炎: 0.9%
我个人认为,所有的治疗都有风险 问题是怎么把它减到最低这和开车一样 即使是一辆性能最好的车, 如果让没受过正式训练的,粗心大意的,醉酒的人开, 那是会伤残甚至死亡的如果让一个经过正式训练的,有牌照的,有经验,按交通规则小心开车的司机来开, 那么危险程度便很低一个好的小儿麻醉和一个好的外科医生同样重要 我们不会因为车祸而不出门 也不应担心麻醉而有病不医, 等到肠梗阻,急症,不得不开刀, 使危险性和并发症达到最高
双侧疝气,腔镜可以一箭双雕,无需增加切口,同时修补双侧 微创手术不是每个孩子都适用的 我个男性疝气人不会用于早产儿,新生儿和嵌顿疝 因为新生儿疝囊极薄,腔镜手术难度较大特别大的疝气,腹股沟后壁薄弱,而嵌顿疝比较肿,这些开放手术效果可能会好些 如果没有以上的因素, 微创手术恢复的较快,伤口较小美观是次要的值得考虑
术前疝气应几岁做手术?
四个月以下的婴儿,或六个月以下的早产儿应住一晚上观察, 主要是监控孩子的氧饱和度有些出生婴儿,特别是早产儿,术后喜欢“憋气“有时要给点氧气 大孩子这种现象就少见了
术中我会打一点局部麻醉, 能维持术后三小时的止痛效果 我的经验,如果是微创的话(单孔)孩子需要1-2天的止痛药 开放手术, 孩子需要3-4 天的止痛药最频繁可以每四小时吃一次
去年英国麻醉学杂志有一篇综述的论文(bri盆底修复手术tish journal of anaesthesia, 2013 june), 认为没有证据证明全麻对孩子的脑发育有害
六个月以上的婴儿,做完手术,平均观察2-3小时,完全苏醒后, 当天回家
2. 术后睾丸位置偏高(腔镜手术不存在这问题):0.8%
术后孩子可以马上下地行走 孩子蹦跳是防止不了的我认为不是引起复发的原因 但我建议孩子两星期避免体育运动 一般来说,如果伤口还没愈合,还有些痛,孩子不会蹦跳,伤口好了,孩子自然会照常蹦跳 孩子会“自律”的
禁食时间:
手术本身大概半小时左右 孩子麻醉,消毒,过床, 苏醒加起来约2 小时左右
伤口疼吗?
国内大城市的儿童多尽快做手术 由于在小城镇, 这些手术多由成人外科医生和成人麻醉医生做,婴儿疝带商店 困难和并发症较高, 一些同事主张一岁后做也是不无道理的
4. 精索动静脉,输精管损伤:0.1%
西方小儿外科界主张发现疝气后应尽快手术,即一周内(下个手术日)因为夜长梦多,孩子越小肠梗阻的机会越多 (头六个月为28%) 我所工作过的多伦多儿童做过这样的统计,即两周内做手术比延迟一个月做手术能将疝气嵌顿(肠子卡住)率减半病向浅中医那天晚上我做了一个急诊疝气,这六个月大的孩子本来应周四做择气手术,但两天前开始哭闹,不进食,吐疝气不能自己缩回去疝气嵌顿了,即卡住了 由于肠壁比较肿,肠子胀,腹腔内没有什么空间, 微创手术做不了 只能做开放手术 嵌顿疝对精索血管也有压迫, 睾丸发育可能受影响 女婴有时候卵巢进入疝气囊里, 旋转坏死得了疝气的机会较高 急诊手术疝气复发率也较高
2) 近来技术改良,除肚脐外加一个切口, 用一个器械单手腹腔内打结,技术要求稍高
5. 睾丸发育不良: 这通常是源于疝气嵌顿,即肠子卡住,压迫精索动静脉 这也是疝气尽快手术的原因
需要什么检查?
住几天院?
具体的成因,现在不详但从形态学方面看来,小儿腹股沟疝气, 是由于胎儿在发育时,腹壁的一个小洞没有关闭好而引起的 可想而知,早产儿较多 男孩子较多, 也许是因为睾丸要通过这小洞,从腹腔降到阴囊里
我通常用可吸收线,即孩子术后不用拆线可吸收线要靠身体的生物反应“溶解”缝线伤口有时会有些红肿,这不是发炎不必担心线吸收后会消退的
微创手术
术后孩子术后是否要卧床休息?
腹股沟疝气的成腹白线疝手术要多少钱因:
术前禁食是是否重要 一些止痛药和麻药会引起某些孩子呕吐这呕吐本身问题不大,但如果吸入到肺,不单只会肺炎,有的会引起窒息所以等胃排空后做全麻,安全多了食物排空需要6个小时水排空只需要两个小时
3) 单孔(无伤痕)微创手术这是我自己的改良, 利用一个可转向的腹腔镜, 和一个3mm的器械,经肚脐一个切口进入技术和器械要求稍高, 时间约45分钟
我通常用一种可防水的医用胶水保护伤口 理论上是可以马上洗澡但我通常建议家长一两天内避免弄湿伤口 之后伤口分泌物结痂,封闭伤口,发炎的机会十分少
开放手术:
微创小儿疝气手术是否复发率高?这要看经验 开放手术的复发率为1.2% (ein 2004, jps). 早期微创疝复发率为4.1%(schier jp万珂 疗效s. 2006;41:1081, 但近来微创手术的复发率和开放手术相若(0.8%, shalaby, minim invasive surg.;2012:484 ),甚至低于开放手术 (0.35% tam jps,2009;44(8):1502)
手术有什么并发症?
鞘膜积液手术和疝气手术很相似 以上所列出的处理方法可以适用
手术要多久?
择期疝气手术是个干净的手术,国际外科标准不建议用抗生素
疝气可以做传统的开放手术,也可以做腔镜微创手术 效果一样
现今的和家庭大多有空调 一般出汗不会引致伤口发炎
如果孩子健康, 没有其他疾病,按西方的儿外科惯例,不需要任何抽血或x光检查也有一些同行,习惯做一些血液检查,也可以
可以洗澡吗?
1) 最常见的是三孔, 即肚脐上一个小孔,两侧各一个小孔,供器械插入南宁有啥好玩的地方
要拆线吗?
这在澳洲和很多国家仍是最常用的术式开放手术是在下腹壁开一个2-3 cm 的切口,视乎孩子大小,肥瘦腔镜微创手术也有几种,
疝气
术中手术选择:
3. 复发率: 0.5-0.7%
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