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易误诊为骨折的二分髌骨

二分髌骨

二分髌骨为少年时期髌骨骨化异常导致的一种解剖变异，临床较为少见，常无明显临床症状，医院检查或体检时偶然发现，易误诊为髌骨骨折。

病因及发病机制：髌骨是人体中最大的籽骨，属于软骨内成骨，出生时完全由透明软骨构成，发育过程中一般只有一个骨化中心，但少数儿童出现两个或两个以上次级骨化中心，一般骨化中心在青春期融合成1块髌骨，如果发育过程中骨化中心不融合则使髌骨形成2或3个不发生骨性联合的骨块,即二分或三分髌骨。分类：依据副髌骨位置不同,二分髌骨可分为3型：Ⅰ型：副髌骨位于髌骨下极,占5%;Ⅱ型：副髌骨位于髌骨外侧,占20%;Ⅲ型：副髌骨位于髌骨外上角,占75%,为最常见类型。影像学表现：X线表现：①正位片示副髌骨与主髌骨分离，两者之间分离带为较宽的低密度透亮影，透亮带大致等宽，交界面骨质致密、毛糙，骨皮质较光整；②侧位片示Ⅰ型见副髌骨位于主髌骨下缘，Ⅱ、Ⅲ型主、副髌骨重叠，不易观察，有时可以在髌骨后缘见到透亮线影；③轴位片示髌骨分为两块，外侧较小，中间见透亮裂隙，两者边缘骨皮质光整；（正位及轴位片）CT表现：

基本同X线，经后处理技术（如：多平面重建（MPR）及容积再现（VR）等）可以对髌骨进行多方位、多角度，更直观、立体的观察，显示的更加细致。

病例1：

患者女，55岁，跌倒至左膝疼痛2小时入院，膝关节皮肤挫伤。

X线：

CT：

①定位像

②平扫

③MPR

（冠状面）

（矢状面）

④VR

影像表现：

X线平片及CT定位像示髌骨外上缘弯曲条带状低密度裂隙，交界面致密、硬化，骨质边缘光整，主副髌骨轻度分离；

CT轴位表现为大小两块骨，外侧较小，两者之间见透亮低密度影，交界面骨质光整；

MPR及VR能多方位、多角度观察，更加形象、立体，表现为见主副髌骨两块骨，两者之间见弯曲的低密度间隙，交界面致密、光整。

诊断：

左侧二分髌骨（Ⅲ型）

MRI表现：T1加权像二分髌骨分离带呈低信号带，T2加权脂肪抑制序列二分髌骨分离带清晰表现为高信号带,主副髌骨边缘致密。病例2：

患者男，52岁，左小腿外伤半天

①T1WI

②T2抑脂

影像表现：

髌骨左侧示一骨性结构，T1WI序列两骨之间见不规则低信号，T2抑脂序列呈高信号，两者边缘光整，未见明显骨髓水肿。

诊断：

左侧二分髌骨（Ⅱ型）

髌骨骨折发生机制：

间接暴力：占髌骨骨折大部分，常由于股四头肌强烈收缩引起的骨折，向近侧分离移位；

直接暴力：膝关节前面直接撞击引起的，通畅形成粉碎性骨折，碎骨块常呈不规则状，可发生移位。

分类：根据骨折方向及机制分为：横形骨折、斜形骨折、纵形骨折、撕脱性骨折、粉碎性骨折、骨软骨骨折等；根据有无移位分为：移位骨折、无移位骨折。（髌骨骨折分类示意图）影像学表现：X线、CT表现：髌骨骨皮质连续性中断，断端可发生分离、移位，骨折线锐利，骨碎片不规则，并可见髌上囊、关节囊积液及软组织损伤改变。MRI表现：①骨皮质、骨小梁断裂：未移位骨折T1及T2加权均表现为不规则低信号骨折线影，脂肪抑制表现为高信号为主的混杂信号；断端分离时，T2加权表现为断端之间高信号影；断端骨质边缘锐利，骨折线清楚；②骨挫伤：脂肪抑制序列最敏感，呈边缘模糊的斑片状高信号影；③韧带、肌腱、软骨损伤：韧带、肌腱损伤表现为韧带、肌腱增粗，T2WI及脂肪抑制序列见点片状高信号；软骨损伤表现为软骨断裂，骨折线贯穿软骨；④关节腔积液：积液表现为长T1长T2信号，积血时表现为血-液平面，T1WI表现为高低信号分层，积血呈稍高信号，积液呈低信号；⑤软组织损伤：一般T1加权低信号，T2加权高信号，如出现血肿是T1加权可为高信号。病例3：

X线：

CT平扫：

MPR:

影像表现：

髌骨骨皮质断裂，见多发骨折透亮影，周围软组织肿胀，关节腔内见液性低密度影。

诊断：

髌骨粉碎性骨折。

病例4：

T2WI：

T1WI及T2WI矢状面：

影像表现：

髌骨外侧纵向异常信号，T1WI呈低信号，T2WI抑脂呈高信号，髌软骨断裂，断端交界面锐利，髌上囊显示液性信号影。