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导读：本文为大家分享小儿腹股沟睾丸固定术操作技巧。
隐睾是男性生殖器官中最常见的先天性疾病，刚出生时的发病率可高达4%。发育到1岁时可降至1%，可能是与出生后睾酮的释放能致使睾丸进一步下降有关。进一步的研究与外科治疗显示，查体时80%的隐睾可被触及（显性隐睾），20%无法被触及（隐性隐睾），这具有非常重要的临床意义。
手术治疗目前对于实施睾丸固定术的手术时机意见仍不统一，但大家普遍认同在出生后18月之前就应将睾丸放入阴囊。通常在出生后6~9个月时，如睾丸仍未下降到正常位置，多意味着睾丸很可能不会再进一步下降了，就应该考虑实施睾丸固定术。
手术风险。术中由于对精索的各项操作可能会无意中破坏精索的结构，因此术前家长应明确了解治疗中可能发生的以下风险及并发症：1.输精管损伤；2.术后睾丸萎缩；3.伤口感染；4.术后出血和（或）阴囊血肿；5.复发。
预后。睾丸固定术后，通常患侧睾丸要比对侧睾丸位置略高，体积略小。据报道，有隐睾病史的患者成年后，其生育能力可能会有所降低，但是相关机制却不十分清楚。此外，受累的睾丸日后发生癌变的概率要增加10倍左右，约10%的睾丸癌患者曾有睾丸固定手术史。
患者准备。腹股沟睾丸固定术一般采用全麻，体位为仰卧位，术前还应进行区域阻滞麻醉，如骶管或髂腹股沟的阻滞麻醉。手术消毒区域包括患侧的腹股沟、阴茎以及整个阴囊，并且铺无菌单后这些部位都需要暴露出来。
手术方法1.在精索上方的腹股沟皮肤褶皱处取一个2~3cm的切口（图1）。精索可以在耻骨结节上外侧触及，向切口深层进一步钝性分离，显露Scarpa筋膜。睾丸多位于腹股沟管浅袋处，用齿镊夹住并提至切口外。用双极电刀分离睾丸引带，在腹股沟外环处可清楚看到精索外的提睾肌和筋膜。如果需要暴露更多的精索，可将外环口切开1~2cm，打开腹股沟管前壁即可。
图1腹股沟和阴囊消毒后，在腹股沟外环上方的腹壁褶皱处取一个2~3cm的切口
2.采用钝性分离或者是虹膜剪刀的锐性分离方式，仔细将疝囊同输精管和睾丸血管分离开来（图2）。
图2疝囊与其下方的输精管和睾丸血管分离后，需要对精索行进一步松解，确保睾丸能在无张力下进入阴囊
3.将分离出来的疝囊送至内环口，用可吸收线结扎、固定。由于疝囊被游离，精索充分松解，便有足够的长度将睾丸放置在阴囊的合适位置（图3）。
图3将游离出的疝囊固定。黑色箭头显示的是疝囊
4.在同侧阴囊皮肤切1cm横切口，将食指从腹股沟切口进入阴囊，建立肉膜囊，指尖位于切口处，并用虹膜剪刀进行分离与肉膜囊相通（图4）。
图4建立一个肉膜囊后，切开一侧阴囊
5.用手指做引导将动脉钳送至腹股沟切口处，钳夹睾丸表面并向阴囊切口侧牵拉，将睾丸放置在肉膜囊中。只有当输精管和睾丸血管张力较大时，方用可吸收线将睾丸与阴囊中缝缝合一针固定（图5）。
图5用动脉钳将睾丸拖入阴囊内
6.可吸收线间断缝合腹股沟管、Scarpa筋膜及皮下脂肪，皮肤用可吸收线进行皮下缝合来关闭（图6）。
图6关闭Scarpa筋膜
术后护理。患儿在术后当天就可以回家，48小时内常规口服止痛药（对乙酰氨基酚和布洛芬），4周内家长还要避免孩子做骑车等的骑跨性运动。本文内容节选自《男性泌尿生殖手术图谱》（天津科技翻译出版有限公司）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。扫描下方
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