患者冯某，女，49岁，8年前因外伤致腹腔内肠破裂，在曲靖一院急诊行肠切除、修补术，6年前因腹痛诊断肠梗阻再次入住该院行手术治疗并切除部分肠管，术后切口感染经还要好转后出现腹壁突出性包块，且包块逐渐增大，伴有坠胀不适感，近期患者自觉包块增大明显，坠胀不适，行走及日常生活受限，遂来我院就诊，查体腹壁正中可见长约12cm陈旧性手术疤痕，切口中下部可见月15cmx10cm质软包块，边界清楚，可回纳，腹壁切口下方可触及疝缺损直径约10cm，诊断为腹壁巨大切口疝收住我科。
图1.患者腹壁切口疝
患者入住曲靖二院普外微创外科后，以高瑞岗主任医师为治疗组长的团队开始为患者制定诊疗计划，并在科室内多次召开病例讨论：⑴腹部多次手术的患者腹腔内粘连一般比较重，而且该患者既往两次手术均为急诊手术，手术中皆切除部分肠管，若此次手术中粘连肠管破裂、污染腹腔则腹壁疝修补手术必然失败，若肠管破损较长可能需切除肠管，切除后患者肠管能否满足自身需要不可置否，可能面临着再次手术修补腹壁切口疝，对于患者来说遭多次手术对身体及精神均有不可避免的打击，而且多次手术需要极大的经济支撑；⑵患者腹壁切口疝已有6年之久，疝内容物突出腹壁后腹腔已经适应较小压力，手术突然将疝内容物回纳如腹腔后，腹腔内压力增大，手术后可能出现腹腔筋膜室综合症、多脏器功能衰竭；⑶该患者腹壁疝缺损巨大，手术创面较大，术后容易皮下积血、积液，容易导致切口及皮下感染；⑷患者腹壁疝巨大，疝外皮肤组织均已松弛，此次手术疝修补腹壁缺损后可能需要切除部分松弛的皮肤及组织，对腹壁皮肤及带蒂肌瓣整形；⑸患者的腹壁切口疝缺损较大，普通的切口疝补片使用后容易导致过早复发，故需从厂家调集大号腹壁疝补片。
经过短暂的检查、心肺评估及患者身体情况的调整后于年2月29日在硬膜外麻醉下给予患者行手术治疗，由高瑞岗主任医师亲自操刀，王茂生主治医师作为第一助手，给予行皮瓣设计后沿既定手术切口切开，仔细分离疝囊至疝囊颈，并向疝囊颈周围的腹直肌后鞘游离5-7cm，打开疝囊将疝内容物仔细分离后回纳入腹腔，多余疝囊切除后置入15cmx15cm切口疝补片于腹直肌与后鞘之间铺平、并将其四周固定于腹直肌及前鞘，尽最大化给予将疝环缺损给予缩小，并在不可缩小部位将补片与腹直肌及前鞘桥接缝合稳固补片，最后切除多余的皮肤等组织，留置引流管后缝合切口，手术顺利结束，术中失血量只有50ml，术后患者恢复良好，现已能下床活动。
图2.手术将补片置入并固定后
图3手术将腹壁缺损缩小后并补片桥接
医院普外微创外科每年开展疝修补类手术约例，包括腹股沟疝、腹壁疝、切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝等。传统的疝修补手术对于患者创伤相对较大，术后疼痛症状较重，不能尽早下床活动，术后容易有下肢静脉血栓形成及阴囊积液等并发症，而且部分患者时有发生疝复发。我科自从年开始采用腹腔镜疝无张力修补术以来，手术量逐年增加，但术后并发症逐年在减少，近年来开展微型腹腔镜小儿疝高位结扎术，因此“腹腔镜疝修补术临床应用”荣获年曲靖市科技进步二等奖。
北京治疗白癜风正规的多少钱北京白癜风最好的医院在那里
联系电话：