据统计，术后恶心呕吐可以占到全部住院手术病人的20%到37%，大手术发生可达到35%—50%，高危病人发生率甚至可达70%~80%。已经成为延长住院时间、降低患者术后满意度的重要因素之一。
来源：医学界外科频道
作者：一叶飘零
术后恶心呕吐不是一件小事
术后恶心呕吐可以导致病人程度不等的不适感，症状较轻者影响进食或者口服药物，严重者可导致伤口裂开，切口疝形成，误吸性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱的严重症状的发生
同时术后恶心呕吐可以手术病人住院时间延长、导致患者的医疗费用增加，导致患者对于手术满意度严重下降。
术后恶心呕吐主要发生在手术后6小时或24小时内，个别严重者甚至可能长达5天之久。今天我们就来谈谈术后恶心呕吐这件会造成严重后果的小事。
哪些因素容易导致术后恶心呕吐
患者本身的原因
女性、非吸烟、有术后恶心呕吐史或晕动病史者发生率高。成人50岁以下患者发病率高，小儿3岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
麻醉方面的原因
吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加术后恶心呕吐发生率。容量充足可减少术后恶心呕吐发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生率低，全凭静脉输注丙泊酚麻醉较吸入全麻发生率低。
手术方面的原因
手术时间越长，术后恶心呕吐发生率越高，尤其是持续3小时以上的手术。某些手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等，术后恶心呕吐发生率较高。
术后恶心呕吐是一个复杂的尚未研究透彻的医学问题，千万不要碰到这类患者，简单的认为就是麻醉造成的，而忽略了手术本身也会使得患者恶心呕吐。
如何有效治疗术后恶心呕吐
1.对症处理：如果患者存在脱水以及电解质紊乱，应该积极纠正脱水和电解质紊乱。嘱咐患者术后进食应该少量多餐．避免进食油炸食物，休息时可适当抬高头部。
2.药物选择原则：不同作用机制抗术后恶心呕吐药物合用，治疗效果会更加显著，联合应用止吐药的防治效果优于单一药物。
3.常用药物的剂量
皮质激素类激素
地塞米松、甲强龙、地塞米松米松治疗预防术后恶心呕吐作用显著，但是抗呕吐机制仍不清楚。
①静注地塞米松5mg，小儿0.25mg/kg，作用时间长达6-12小时，但起效时间较长；
②静注甲强龙20~40mg，起效快，治疗作用和地塞米松相当，预防作用好于地塞米松。
选择性5-HT3受体拮抗药
选择性5-HT3受体拮抗药如昂丹司琼、多拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、格拉司琼等治疗术后恶心呕吐效果相近，口服和静脉给药效应相似，不同点在于作用时间不同，等效剂量不一，适应症不同等。
在临床工作中可根据实际情况灵活选择，口服和静脉输注均可以选择。
①昂丹司琼：推荐剂量为口服16~24mg，静脉8~12mg。最大剂量不超过30mg每天。半衰期为3小时，治疗术后恶心呕吐不推荐使用多次解救剂量．如果无效应加用另一类药物。40％~60％在肝脏代谢，代谢产物经肾排泄。
②格拉司琼：推荐治疗剂量口服1~2mg或静脉0.01mg/kg(最大剂量1mg)，半衰期3.1~5.9小时。
③多拉司琼：推荐剂量口服mg或静推1.8mg/kg，半衰期8小时。
④托烷司琼(欧必亭)：推荐剂量为2mg，静脉输注（溶于生理盐水、林格氏溶液、5%葡萄糖溶液或果糖溶液等）或缓慢静脉注射（30秒以上）。目前没有儿童术后应用托烷司琼的经验。托烷司琼半衰期长达8——12小时。急性呕吐主要是5-HT3受体参与，迟发呕吐则是5HT4受体起重要作用。托烷司琼同时阻断5HT3、4受体，效果优于纯5-HT受体阻断剂昂丹司琼和格拉司琼。
⑤阿扎司琼(天晴日安)：静注10mg，达峰作用时间30分钟，消除半衰期6-8小时，不引起QT间期延长，主要副作用为过敏反应以及轻微的头痛、头晕、便秘、皮疹．肝酶增高。
⑥帕洛诺司琼：推荐剂量为，化疗前约30分钟，单剂量静脉注射帕洛诺司琼0.25mg，注射时间为30秒以上。主要用于用于预防化疗药物引起的急性和延迟性呕吐，对已发生的恶心呕吐效果较差，半衰期跃达40小时，对晚期术后恶心呕吐和迟发性呕吐效果较好。
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