吴继敏，男，医院胃食管反流病科主任，主任医师，硕士研究生导师。兼任中华医学会消化病分会食管疾病协作组委员，中国医师协会外科分会疝和腹壁外科医师委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会副主任委员兼秘书长，中华胃食管反流病电子杂志副主编，多家医学杂志编委。专注于胃食管反流及相关疾病的研究，参与组建国内首家胃食管反流病科，擅长腹腔镜下食管裂孔疝修补及胃底折叠术、腹腔镜heller括约肌切开术治疗贲门失弛缓症及其它腹腔镜手术，还擅长胃镜下Stretta射频治疗胃食管反流病。特别在腹腔镜抗反流手术方面积累丰富的经验，行腹腔镜胃底折叠手术两千余例，病例数居国内首位，形成规模化和专科化效应，并形成一整套针对各种类型反流采取的综合治疗模式。发表论文50余篇，获军队医疗成果二等奖一项，三等奖多项。
复发问题
国外一组有关疝复发的数据，解剖学上的复发率最高达42%，症状复发率最高达21%
食管裂孔疝手术治疗中短期疗效非常满意，但长期疗效一直倍受争议，国外报道10年复发率3-42%，平均10-15%。
本中心自年开展腹腔镜胃底折叠术，至年7月1日累计开展人次，发现解剖学复发56例(复发率2.4%)，22例为折叠瓣往胸腔方向移位，34例为术后出现裂孔旁疝，症状复发38例（1.6%），其中15例行再次手术，其余均保守治疗。
复发形式
术后复发胃镜下各种表现（一）
术后复发胃镜下各种表现（二）
折叠瓣移位往往是个渐进的过程
患者发作性喘息、憋气伴反酸、烧心20余年，术前诊断食管裂孔疝，反流性食管炎A级，行裂孔疝修补加Nissen胃底折叠术，术后症状消失，2年后症状复发，胃镜可见反流性食管炎C级，折叠瓣消失，膈裂孔增大，4年后复查仍有食管炎，折叠瓣继续移位，再次腹腔镜手术。
术后半月
术后2年
术后4年
造影所见两种较常见的复发疝
Nissen术后裂孔旁疝，贲门还在原位，折叠瓣疝入隔上。
Nissen术后折叠瓣连同贲门疝入隔上。
如何减少复发（一）
食管裂孔闭合适度，前后径以2cm为宜。
食管裂孔缝合和胃底折叠所用缝线必须是不可吸收线。
用于折叠的胃底不宜过多，刚好包绕食管即可，冗长臃肿的胃底组织很容易在腹腔压力作用下挤入裂孔内形成旁疝。
不宜过多破坏膈食管膜，否则就会导致医源性裂孔疝。
折叠瓣必须跟膈肌脚固定，避免折叠瓣移位。
如何减少复发（二）
补片修补加强裂孔，在一定程度上减少疝的复发。
巨大食管食管疝必须充分游离食管，腹腔内食管长度至少大于3cm。
术后三个月尽量避免剧烈呕吐、咳嗽、打喷嚏、用力大便等增加腹压的因素，否则容易导致早期复发。
手术风险大吗？
术中并发症
出血：①肝脏拉钩损伤②胃短血管出血，③脾蒂出血④腹主动脉出血⑤脾包膜撕裂出血。
食管或胃穿孔：解剖层次不清是引起食管损伤的主要原因，特别是后壁；分离胃底时太靠近胃壁易至胃穿孔。
迷走神经损伤：分离食管时注意暴露左右迷走神经
皮下气肿：多见于颈部，来源于纵隔。
气胸：告知麻醉师，减少气腹压力至8~10mmHg，必要时正压通气，一般不需要胸腔闭式引流。
术后吞咽困难
大部分患者术后均有轻微的吞咽困难，多是折叠部位水肿、粘连机化等引起，最常见的时间在一周左右，一般在半月至一个半月内消失。
如果术后吞咽困难很严重，伴呕吐或吞咽疼痛，或持续一个半月以上吞咽困难缓解不明显，往往提示食管裂孔或折叠瓣缝合过紧，则可以通过胃镜或探条进行扩张，极少数患者需要再次腹腔镜手术解除狭窄。
术后胃肠功能不全
1，症状包括：胃肠胀气、嗳气困难、放屁增多、腹泻
2，原因：折叠过紧、折叠瓣过大、迷走神经损伤等；
3，Nissen手术比Toupet更常见
4，治疗：促进胃肠蠕动（吗丁啉、曲美布丁、依托比利等）、减少气体进入体内（少吃碳酸饮料、细嚼慢咽避免气体咽入）
5，一般在一年时间内这些症状慢慢会缓解
6，不主张重新手术
国际上关于并发症发生的报道
医院各种并发症统计（例,7年随访）
如何减少术后吞咽困难
充分地游离胃底。
短松Nissen折叠，折叠长度≤2cm，多数情况下两针即可(1cm)，折叠后用操作钳能很轻松地伸入折叠瓣内。
部分胃底折叠能减少吞咽困难发生。
食管裂孔缝合过紧是术后发生严重吞咽困难主要原因，膈裂孔分离要细心，避免术后形成粘连索带压迫食管。
术中食管内放置特大号探条（60G）可减少吞咽困难发生。
成功手术的五个标准
n解剖结构恢复正常
n完全控制反流
n没有并发症！
n保证正常的进食功能
n允许正常的嗳气和呕吐
对外科医生的要求：1、谨慎地选择适应症；2、充分的术前评估；3、规范而细致的手术；4、熟练的腹腔镜技术。
个人对手术治疗的一点体会
经验来源于全国最大宗病例数（例）
充分的术前评估是手术取得疗效的根本保证。
手术会不会发生并发症，是否会复发跟术者的经验有关。外科医生在开展该手术前要经过严格的培训。
术者要对病人充分告知手术的疗效及并发症发生的概率，让病人自己权衡获益及风险，从而减少可能发生的医疗纠纷。
以咳嗽、哮喘等食管外症状为主要表现的GERD患者是我们科治疗的重点对象，实践证明这些病人是该手术的最大收益者。
正因为手术的技术难度及可能存在的风险，更多针对贲门的病因治疗方法正不断涌现，其前景不可估量。
医院胃食管反流病科介绍
汪忠镐院士为胃食管反流事业所做的贡献
因自己的误诊经历明锐地感到跟他一样的GERD源哮喘患者还有很多很多，以治病救人为初衷，在火箭军原（二炮）总医院发起成立国内首家GERD中心。
为中心的发展做了很多开拓性的工作，撰写相关论文百余篇。
通过各种媒介，积极呼吁大家重视对GERD食管外表现的研究和治疗。
一个概念开辟一片天地
研究自己的病例，提出“胃食管气道反流”概念。
为救治同类患者，在医院成立胃食管反流病中心。
为了影响更多医生，在各种学术会议上呼吁“胃食管反流病不容忽视”。
为了让更多患者认识这个病，在各种媒体现身说法进行胃食管反流病科普宣传。
为了推广火箭军（原二炮）总医院的成功，在全国各地建立了十余个多学科联合的胃食管反流中心。
每年举办腹腔镜胃底折叠术现场手术演示，已连续举办8届
下一期我们将带来吴继敏主任对于GERD多学科诊疗模式十年实践，希望大家继续北京治疗白癜风哪家医院好呢北京白癜风哪里治的好
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