近日，张医生又接诊了一位65岁的老年男性腹股沟嵌顿疝患者。老爷爷诉4天前出现左侧腹股沟区胀痛不适，以为是前列腺炎，不想连累忙忙碌碌上班的子女，自行口服消炎药，3天后仍有胀痛，才注意到左侧腹股沟区有一包块，按压疼痛，不能消退，次日下午来院就诊，诊断为：左侧腹股沟嵌顿疝，当晚急诊行左侧腹股沟嵌顿疝复位及无张力修补术，术中发现嵌顿疝内容物为大网膜组织，已严重水肿并有缺血改变，所幸未坏死，切除嵌顿大网膜组织后施行了疝补片无张力修补术。
并非每一位嵌顿疝患者都是那么幸运，3个月前笔者接诊过一位中年嵌顿疝患者，既往腹股沟区包块站立活动后出现，平卧休息后可消失，患者本人知晓为腹股沟疝，但不愿意手术治疗。当日白天活动后包块突出，晚上睡觉后包块不能回纳，下半夜开始疼痛，忍痛到天亮才来就医，诊断为：腹股沟嵌顿疝，急诊手术时发现嵌顿内容物为肠管，已经变黑坏死，只能行坏死肠段切除、吻合，不能同期做腹股沟疝无张力修补了。
腹股沟疝依据病情可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿疝和绞窄性疝，其中嵌顿疝和绞窄性疝是普外科常见急诊，嵌顿疝为疝内容物受卡压，但尚未发生缺血坏死，如不及时手术，缺血进一步加重出现疝内容物坏死，则为绞窄疝。
腹股沟嵌顿疝通畅发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上变现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿疝内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹痛。恶心、呕吐、腹胀等变现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，多数病人的症状逐渐加重，如不及时处理，终将成为绞窄疝，严重者可发生脓毒症。
腹股沟疝一旦诊断明确，手术是唯一治愈方式，早日手术治疗可以避免发生嵌顿疝。一旦发生嵌顿疝，急诊就医手术可以避免进一步进展为绞窄疝。如果不幸发展为绞窄疝，只能切除坏死肠管或大网膜，不能同期行腹股沟疝无张力修补术。
张建军赞赏
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