吴继敏，男，医院胃食管反流病科主任，主任医师，硕士研究生导师。兼任中华医学会消化病分会食管疾病协作组委员，中国医师协会外科分会疝和腹壁外科医师委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会副主任委员兼秘书长，中华胃食管反流病电子杂志副主编，多家医学杂志编委。专注于胃食管反流及相关疾病的研究，参与组建国内首家胃食管反流病科，擅长腹腔镜下食管裂孔疝修补及胃底折叠术、腹腔镜heller括约肌切开术治疗贲门失弛缓症及其它腹腔镜手术，还擅长胃镜下Stretta射频治疗胃食管反流病。特别在腹腔镜抗反流手术方面积累丰富的经验，行腹腔镜胃底折叠手术两千余例，病例数居国内首位，形成规模化和专科化效应，并形成一整套针对各种类型反流采取的综合治疗模式。发表论文50余篇，获军队医疗成果二等奖一项，三等奖多项。
GERD涉及多个学科
GERD定义的变迁
年蒙特利尔GERD定义：胃食管反流病是指胃内容物反流引起的一系列不适症状和/或并发症的一种疾病状态
美国胃肠病学会GERD定义：指胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和(或)并发症的一种疾病。定义的变迁凸显了GERD的多学科特性，需要多学科联合诊治。
GERD的发病机制
食管裂孔疝等GERD的病因治疗长期受到忽视.
食管外反流的特殊发病机制
反流机制和反射机制
微吸机制（microaspiraton）
国际上公认的说法：反流物呈微粒形式（雾状)被吸入气道。
问题：
雾状物如何产生？
如何吸入鼻腔、中耳？
胃食管气道反流概念的提出
胃食管气道反流有其独特的发病机制
例患者的钡餐造影观察中发现
鸟嘴样生理性狭窄就是胃食管气道反流形成的解剖学基础
从鸟嘴现象推断食管外反流的喷射机制（Poiseuille’sLaw）
在压力一定的情况下，面积越小压强越大，喷得越远。
喷壶原理
上食管括约肌（UES）的开放状态决定反流的形式
3“S”现象
喷雾（spraying）：反流时UES处于接近关闭状态。患者未感觉反流.
溢出（spilling）：UES处于半开放状态时，如反酸、反食等.
涌出（spurting）：UES处于完全开放状态，夜间突然一股酸水反流至鼻腔、中耳和气管等部位.
食管外反流症状
n反流性咽炎
n反流性哮喘综合症：咳嗽、哮喘、憋气、胸闷等
n分泌性中耳炎：耳痛、耳鸣、突发性耳聋
n反流性鼻炎或鼻窦炎：鼻塞、流清涕、鼻后滴流
n睡眠呼吸暂停综合症（打鼾）
n复发性口腔溃疡、牙侵蚀症、口臭等口腔表现
反流性咽喉炎（咽喉反流）
n颈部咽下困难
n咽异物感
n呼吸道症状
n咽喉痛
n慢性咳嗽
n咽部痰多，经常清嗓
n声嘶、发音疲劳
n咽喉烧灼感
n咽喉部滤泡形成
n喉痉挛
n多数病人否认烧心症状
50%的慢性咽炎与GERD有关！
GERD在咽部的表现比消化道症状更常见？！
咽喉反流在喉镜下的表现
GERD≠LPR（咽喉反流）
nGERD:
n液态反流为主
n损害来自胃酸
nLPR:
n液态或气态的反流
n更多的证据显示损害可能来自胃蛋白酶
n白天症状为主，立位反流，食管炎少见
哮喘与胃食管反流病的关系
n哮喘是“肺病”，胃食管反流病是“胃病”
n两者看似风牛马不相及
n但两者却有着非常密切的关系
n据统计，哮喘患者中约有50%～80%存在胃食管反流。
nGERD可以是哮喘的主要病因，也可以只是哮喘的一个重要激发因素。
GERD引起哮喘机制
n酸性反流物的微吸入刺激呼吸道黏膜（反流机制）
n远端食管酸化时,酸刺激食管的化学感受器触发迷走反射,引起支气管收缩（反射机制）
n来自食管的炎性介质影响呼吸功能。
n食道敏感神经将刺激传入中枢,诱发气道高反应性.这些患者中,即使酸反流很少,也能引起支气管痉挛,这是不少患者抗酸疗效不佳的原因之一,且大部分患者内镜检查阴性,甚至部分患者食管pH检测亦在正常范围。
支气管哮喘患者易发生GERD
n支气管痉挛时,肺充气过度,使膈肌下降,致食管下括约肌(LES)功能减低,抗反流作用减弱;
n哮喘发作时,胸腔负压增大,腹内压增高,胸腹压力梯度增大,利于胃食管反流;
n应用茶碱类药物治疗哮喘时可以增加胃酸分泌并降低食管下括约肌(LES)压力。
反流性“哮喘”与“支气管哮喘”的鉴别
不管是长期哮喘导致反流的发生，还是反流导致或加重哮喘的发生，只要反流因素存在，积极的抗反流治疗是必须的！它能最大程度减轻哮喘的发作。特别强调的是要从源头上完全控制反流，而不是简单的抑酸治疗！
GERD发病顺序和机理示意图
A.胃食管期：胃内容物进入食管。
B.咽期：反流物到达咽喉部。
C.口鼻腔期：反流物到达鼻腔、中耳。
D.喉气管期：反流物进入气管。
GERD的诊断
n食管24小时PH监测
n24H食管PH-阻抗检查
nDX-PH咽喉反流检测系统
n胃镜
n食道钡餐造影
n食管静态或动态测压
n食管胆汁反流监测
n核素(99m锝)胃食管反流检查
n酸灌注胸痛诱发试验
nPPI诊断性试验
n唾液胃蛋白酶监测
基于内镜检查：GERD分类
反流性食管炎的洛杉矶分级
Barrett食管的胃镜诊断
24hr食管pH监测
上面为正常数据，下面为gerd数据。
评价指标
评价指标
n检测24小时内反流事件发生频率和程度
n远端pH4的总时间5%为阳性
nDeMeester评分
反流与症状相关性判断。
阻抗-pH联合监测
—————监测最全面，更加精准的判断各种类型的反流
pH
1.pH区分酸碱度，可得到传统pH监测的酸反流各项信息
2.明确为酸反流（pH＜4）、弱酸反流（pH4~7）、弱碱反流（pH＞7）
阻抗
1.反流事件发生次数
2.食团接触通过的时间及反流物的清除时间（即食管廓清能力）
3.记录每一次反流至食管的高度
4.明确反流物的性质，即气体、液体或者气液混合
除了具备pH检测系统的功能外，阻抗-pH联合监测可以发现一种更难诊断和治疗的非酸或弱酸性胃食管反流病！
难治性GERD中约有30%-40%的症状是由弱酸反流或非酸反流引起，只有阻抗-pH才能够诊断！
症状不典型的GERD，如哮喘、慢性咳嗽、非心源性胸痛、上腹痛、腹胀等，阻抗-pH可明确症状与反流的关系，指导临床的治疗。
无线pH胶囊
n减少了患者插管时的不适感，避免了鼻出血等并发症
n消除了行动不便和尴尬感
n电极定位准确，不移位，降低假阴性率
n不影响进食，符合生理状态
pH胶囊无线检测系统
96小时超长工作时间既能诊断病情，又能进行疗效评估
pH胶囊具备96小时超长工作时间，可获得更加准确可靠的临床数据，在准确诊断病情的同时，还能对治疗的疗效进行评估。
Dx-pHMeasurementSystem?.
n咽喉和气道的反流物往往呈气态形式，传统的Ph检测仪不能检测出来
n该仪器能检测气态的PH
n1mm的电极放置在软腭的后方，不影响吃饭，不会引起恶心等反应。可以连续测48小时
n非常敏感，能监测到非常少量的反流事件。
高分辨率食管测压（HRM）
食管吞钡检查
(EsophagealBariumSwallowForEsophagraphy）
评估烧心/反流
评估吞咽困难（Dysphagia）
弥漫性食管痉挛
贲门失弛缓症
食管环
下一期吴继敏主任将对GERD与食管裂孔疝（HH）的关系进行讲解！请大家继续北京好的治疗白癜风总共多少钱早期白癜风治好的方法
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