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新书腹股沟疝腔镜技术培训教材

陈双教授编著的《腹股沟疝腔镜技术培训教材》由中山大学出版社出版,于日前发行了。

这是一本帮助那些要开展腹股沟疝腔镜手术医生的教课书。该教材总结了作者的多年以来在临床和教学工作中对腹腔镜腹股沟疝手术过程中的见解、经验、感悟与技巧,非常实用,非常适合临床外科医生,特别是年轻的外科医生阅读。

正如同前中山大学常务副校长汪建平教授为此书所写的序言那样:

......

“与陈双教授相识已有二十年,之前他是中医院的胃肠外科主任。作为学科发展带头人医院引进亦已三年。他工作认真、勤奋,带领着他的团队在六院打开了新的局面和天地,特别是专科发展建设方面,他主持的国家级医师继续教育项目“腹腔镜疝外科技术培训班”更具特色,学员有来自北京、上海等全国各地,且常年爆满,手术示范,网络直播,专科发展,红红火火。

记得十多年前,我曾为他主编的《腹股沟疝外科学》写过序言,在疝外科领域,陈双教授可谓十年磨一剑,深耕细作,颇有建识。欣闻在他新书《腹股沟疝腔镜技术培训教材》也编写完成,付梓之前,有幸拜读。该书就腹腔镜疝手术的手术操作阐述即新颖又实用,特别是对腔镜下的操作细节“七步法”,纲举目张,非常值得借鉴。我热忱地向广大外科界的同道们推荐此书”

《腹股沟疝腔镜技术培训教材》全书页,彩色印刷。共有11章

《腹股沟疝腔镜技术培训教材》

目录及提要

第一章腹腔镜发展简史

一个世纪以来,外科学中最具颠覆性的技术可以说是腹腔镜技术。说它最具颠覆性,是指这一技术已经改变和正在改变着今天外科的手术方式以及所带来的疗效。疝手术一直都作为整个外科发展的缩影,自然也逃脱不了这次颠覆性改变的冲击,目前就世界范围内而言,腹腔镜疝修补已经成为外科治疗的标准术式之一。本章所讨论的腹腔镜发展简史,并非要简单的罗列一堆伟大人物和先驱们的名字、时间及地点等,而是要求学员们一窥这一技术的发展脉络,知其然,还要知其所以然,中国的古语说的好:以史为鉴知兴替。

第二章熟知腹腔镜的设备与手术器械

从历史的角度来看,每一种外科术式都会打上时代的烙印。这是因为手术器械设备都是那个年代标签,也反映着那个时代的科技水平和理念,腔镜疝外科的发展更是如此。在这一章节里,就让我们熟悉腔镜的基本原理和组成,及外科的常用设备与手术器械,并了解其工作原理。

第三章腔镜疝手术与开放直视疝手术的差异

腹腔镜的问世不但改变了手术的方式,也改变了外科医生的思路和理念,疝外科中腹腔镜的应用改变了手术路径、观察方向,以及用加强肌耻骨孔的理念重新诠释了疝修补的方法。

第四章腹腔镜视野下腹股沟疝的解剖

开展腔镜下的疝修补手术,首先需要掌握腔镜下腹股沟区域解剖。这是腔镜手术的必要前提。本章讲述的解剖属于开展腔镜术者必备的基础知识即(Knowledge),对于知识(Knowledge),它不同于技能(Skill),两者的体验有着完全不同的差异,例如,地理属知识范畴,游泳则是技能。而技能是可记忆存在得很久,所以,对于解剖知识要反复的学习、通过理解来加深印象。

第五章模拟器上的训练

“只能意会,无法言谈”,或许这就是一种境界、一种体验。

对“技能(skill)”的体验有时就是处于这种状态。为了减少学习的成本,增加对“技能”的体验,许多“刻意的训练”项目都使用了模拟器,如航空、航天、航海,当然也包括医学的腹腔镜。腹腔镜模拟器有多种多样,最简单的是一个盒子加上一个摄像头,也有较复杂的,以编程软件虚拟场景的,但目的都是为增加学习者的体验,腹腔镜的技能大多是通过体验才能领悟的。本章节描述了如何在模拟器上进行一些腔镜基本操作技能的训练。

第六章如何扶好腔镜

由于腔镜操作缺乏开放操作的触觉,因此视觉尤为重要。腔镜下操作要达到或超过开放操作水平,除了主刀自身以及第一助手的牵拉暴露外,扶镜手对腔镜的控制也是一个重要因素。本章节将着重介绍30°镜的视野特点以及如何扶好镜子的方法。

第七章腔镜下的电刀使用与缝合技能训练

电刀是腔镜外科疝修补的重器。

怎样才能用好?为什么说电刀不是刀?须悉知其中的道理。这都需要外科医生熟知电刀的性能、使用技巧。

“腔镜下的缝合”属操作技能范筹,是腔镜腹股沟疝修补手术TAPP的必修课,腔镜下缝合的好坏直接影响着手术质量。所以,本章作为专门的技能来强调。技能不同于知识;技能,用文字表达和描述都有一定的难度。所以,本章将缝合的动作和步骤拆分为若干部分,要求学员们首先弄明白论述的内容和原理,然后,还要在模拟器和临床上不断地实践,通过体验反复的学习,最终熟练掌握这一缝合技能。

第八章TAPP操作的“七步法”

TAPP是英文transabdominalpreperitonealhernioplasty的缩写,即经腹腹膜前腹股沟疝成形术。TAPP术式是开展腔镜疝手术的基础,学员们通过TAPP可熟知腹前下壁后方诸层的解剖结构,也可为TEP(totallyextraperitonealhernioplasty)打下基础,甚至成为其后盾,即TEP不成功还可改为TAPP。TAPP还是治疗各种复发疝、复杂疝的利器。因此,本章要求学员们学习掌握TAPP操作。换句话说,若腔镜手术不会做TAPP,不能说完全掌握了腔镜疝外科技术。

采用“七步法”去讲解TAPP操作,是提倡规范手术,是告知读者如何分解手术动作和抓住操作的关键,分析手术中的难点及寻找解决难点的方法。

第九章TEP操作的“七步法”

TEP是英文totallyextraperitoneallaparoscopichernioplasty缩写,中文名称为“腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术”,hernioplasty从英文字面翻译的意思也是“成形术”。该术式在年由McKernanJB首次报道,历经20多年的发展,技术上日臻成熟,已成为腔镜下腹股沟疝标准治疗术式之一。相比TAPP,TEP的特点是不进入腹腔,可能会对腹腔器官影响小、干扰少,本章以“大道至简”的原则将TEP操作步骤分为七步加以阐述。

第十章儿童腹股沟疝的疝囊高位结扎

小儿的骨盆和腹壁肌肉尚未发育成熟,故其腹股沟管较短(常小于1cm),其内环与外环的距离也相近,所以手术治疗上,只要求在内环口处做高位结扎即可。以后随着生长发育及骨盆的增长增宽,腹股沟管的长度也会增长,一般来说当腹股沟管的长度增加至3cm以上后,才具有腹股沟疝修补的基本条件,所以,一般14岁年龄以下的患儿腹股沟疝只需要做疝囊的高位结扎。腹腔镜手术也是遵循这一基本原则。

第十一章如何练成高手

外科医生不是天才,不可能生下来就会做手术。如何练就过硬的功夫,成为外科医生中的高手,使手术赏心悦目,这是绝大多数外科医生的追求与梦想。

通往外科高手的阶梯会有一段路程:一万小时定律,还要有好的老师指点,有成长的环境与平台,另外一定有刻意的训练目标与方法。

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